γ-干擾素釋放試驗假陰性影響因素研究進展

孫丹雄

云南省第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科,昆明650000

γ-干 擾 素 釋 放 試 驗 (interferon-γ release assays,IGRA)通過早期分泌抗原靶 (ESAT-6)和培養濾液蛋白(CFP-10)等特異性抗原 (有些產品還增加了TB7.7抗原多肽),體外刺激機體特異性效應T 淋巴細胞,然后檢測γ-干擾素 (interfer on-γ,IFN-γ)水平或計數分泌IFN-γ的特異性T 淋巴細胞,從而判斷是否存在結核感染。檢測方法主要有兩種： (1)采用酶聯免疫吸附試驗檢測IFN-γ水平,商業產品主要是澳大利亞Cellestis 公司的QFT-GIT (Quanti FERON-TB Gold In-Tube)、QFT-G(QuantiFERON-TB Gold)以及QFT (QuantiFERON-TB)。(2)采用酶聯免疫斑點試驗檢測并計數分泌IFN-γ的特異性T 淋巴細胞,商業產品主要是英國牛津Immunotech公司生產的T-SPOT.TB。ESAT-6 和CFP-10 主要存在于結核桿菌復合群,在卡介苗和大多數非結核分枝桿菌中缺失,所以IGRA 診斷結核感染的特異度明顯高于PPD 試驗,但是其不能區分活動性結核和潛伏性結核感染。有研究顯示,在中、低收入國家以及結核病高負擔地區不建議使用IGRA 來診斷活動性結核病。國內進行的一項大規模、多中心、回顧性研究顯示,IGRA 診斷活動性肺結核的特異度僅為56.37%,在沒有肺結核的肺病患者中T-SPOT.TB的陽性率高達43.6%。由此可見,在結核病高負擔國家,IGRA 的臨床價值更在于利用其陰性結果并結合其他臨床表現來進一步排除活動性結核感染。但諸多研究顯示,很多因素會造成IGRA 假陰性[1-2],臨床上應注意綜合分析。本文就IGRA 假陰性的原因及相關機制作一綜述。

1 患者的全身狀態

1.1 年齡 大多數研究均顯示,年齡是IGRA 假陰性的獨立影響因素,特別是對于成年人,隨著年齡的增長,假陰性逐漸增多。歐洲肺……