新型冠狀病毒肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的研究進展

李芯雨 陳中琦 吉寧飛 張明順

1國家衛(wèi)生健康委員會抗體技術重點實驗室 南京醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院免疫學系211166;2南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科210029

截至2020年9月13日20時,嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 (severe acute respiratory syndro me coronavirus 2,SARS-Co V-2)引起的新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19)已造成188個國家或地區(qū)超過2 878萬人感染,92 萬人死亡(數(shù)據(jù)來自John Hopkins CSSE,https：//coronavirus.jhu.edu/map.ht ml)。ARDS 是一種以急性起病的嚴重呼吸困難、頑固性低氧血癥、彌漫性肺泡損傷并進展為急性呼吸衰竭為特點的臨床綜合征,具有起病急、發(fā)展快、預后差、病死率高等特點,是COVID-19重癥患者的常見致死原因之一[1]。本文將從COVID-19合并ARDS角度綜述最新的臨床和研究進展。

1 流行病學

目前的臨床資料顯示,ARDS是COVID-19的常見致命性并發(fā)癥之一,COVID-19 的病死率有近50%歸因于ARDS[2]。在疫情較重的武漢市,一定點醫(yī)院收治的41例患者中,12例 (29%)合并ARDS,從出現(xiàn)癥狀到發(fā)展為ARDS時間的M(QR)為9 (6)d,從出現(xiàn)癥狀到需要使用機械通氣時間的M(QR)為10.5 (7)d,進入ICU 時間的M(QR)為10.5 (9)d[3]。有時病情進展非常迅速,COVID-19可在2 d內(nèi)發(fā)展為ARDS[4-5]。武漢金銀潭醫(yī)院99例住院患者中17 例 (17%)患者出現(xiàn)ARDS,其中11例 (11%)病情迅速惡化,最終發(fā)展為多器官衰竭而導致死亡[1]。紐約市首批收治進入ICU 的300例患者中275例(91.7%)符合ARDS 標準,該組患者30 d 存活率為43.6%[6]。韓國永安大學醫(yī)學中心一項回顧性研究的98例確診患者中,13例符合ARDS且全部接受ICU 治療[7]。一項納入6個研究、50 466例患者的薈萃分析得出因COVID-19住院的患者ARDS發(fā)生率為14.8%[8]。

2 臨床癥狀與危險因素

識別COVID-19合并ARDS的臨床特征有利于盡早治療,最常見的初始癥狀依次為發(fā)熱、干咳、鼻塞。……