阻塞性睡眠呼吸暫停與卒中的相關性研究現狀

蔣雪龍 王勤 陳冬梅 張慶龍 陳燕 何忠明

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院呼吸與危重癥醫學科834000

卒中已成為我國第一位致死和致殘的疾病。中風后遺癥和高死亡率給社會及家庭帶來了嚴重的經濟負擔和家庭負擔。阻塞性睡眠呼吸暫停 (obstructive sleep apnea,OSA)是缺血性卒中的獨立危險因素,其因果關系機制仍不明確。缺血性卒中的主要危險因素包括高血壓、動脈粥樣硬化和心律失常。本文就OSA 與卒中流行病學、OSA與高血壓、動脈粥樣硬化、心房顫動以及卒中后的關系及其機制進行綜述。

1 OSA與卒中的流行病學

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在中年男性中的患病率大約為1%～4%,女性約為男性的一半[1]。2015年美國診治OSA 費用約為120億美元。根據2012年美國睡眠醫學會發布的成人OSA 診斷標準,呼吸暫停低通氣指數(apnea-hypopnea index,AHI)≥5次/h被視為異常,AHI≥15次/h被視為中重度OSA,推算全球30～69歲的人群中有9.36億人患OSA,4.25億人患中重度OSA;中國患OSA 的人數最多,達1.76億人,患中重度OSA 人數達6 600萬人[2]。全國流行病學調查數據顯示:我國卒中年齡標化的發病率為246.8/10 萬,患病率為1114.8/10 萬,現存卒中患者超過1 100萬[3]。有充分證據表明,50%～70%卒中患者存在與睡眠相關的呼吸障礙,其中90%患者為OSA,高達38%～72%的出血性卒中與睡眠呼吸紊亂有關[4]。研究顯示,OSA 是卒中的獨立危險因素,快動眼睡眠期呼吸紊亂的嚴重程度可用于預測心腦血管事件的發生[5]。患有中度或重度OSA 的男性與沒有OSA 的男性相比,缺血性卒中的風險增加了近3 倍。據估計,AHI從5次/h升高到25次/h,卒中的風險增加了6%,而女性則增加到AHI＞25次/h才有卒中風險[6]。……