神經調節劑治療難治性慢性咳嗽的研究進展

朱怡清 邱忠民

同濟大學附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科,上海200065

慢性咳嗽是指咳嗽持續時間大于8周,胸部體檢和影像學檢查無明顯異常者[1]。常見的病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽和胃食管反流性咳嗽等。盡管遵循頒布的指南進行診治,但仍有20%～46%的患者病因無法明確或對治療不起反應,咳嗽癥狀頑固且持續,稱為難治性慢性咳嗽[2-3],又稱為咳嗽高敏綜合征或特發性慢性咳嗽[3-4]。咳嗽高敏綜合征的評估方法主要有化學刺激法和機械刺激法兩類。化學刺激法最常用的化學刺激物為辣椒素,其次有檸檬酸、酒石酸。機械刺激法作為化學刺激法的補充,臨床上較少用,包括氣管壓迫試驗、氣管牽張試驗、氣管音叉試驗等。但咳嗽高敏綜合征的診斷目前并無統一且可靠的檢查手段,其中辣椒素咳嗽敏感性試驗僅能作為研究手段,其臨床診斷價值并不高[5]。

美國新版慢性咳嗽診治指南將難治性慢性咳嗽分為下列3種類型:(1)充分檢查后咳嗽原因仍不能明確者,稱為病因不明的慢性咳嗽;(2)慢性咳嗽病因已知,但治療無效者,稱為病因明確的難治性慢性咳嗽;(3)病因無法明確,后續經驗性治療也不能緩解咳嗽癥狀,稱為病因不明的難治性慢性咳嗽[2]。近年來,神經調節劑逐漸用于難治性慢性咳嗽的治療,并取得了一定的療效。本文就神經調節劑治療難治性慢性咳嗽的研究進展進行綜述。

1 咳嗽高敏綜合征的機制

咳嗽為機體的保護性反射,起清除氣道過多分泌物和外來異物的作用。……