熒光標記在民族地區醫療機構環境清潔依從性調查中的應用

切措塔，何定英，陳 輝，馮碧剛，劉桂梅，謝麗霞

(九寨溝縣人民醫院 1.院感科；2.護理部；3.總務科；4.醫務科；5.設備科，四川 阿壩 623400)

醫療機構環境污染與醫院感染發病率相關，環境清潔是醫院感染預防控制的重要措施之一[1-7]。研究[8]報道在病房終末消毒時僅50%的病房物體表面得到徹底清潔。近年來越來越多的學者關注醫院環境清潔消毒課題的研究，有關改善醫療機構環境衛生的指南與標準，也有著令人矚目的發展。《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[9]推薦低度風險區域每日清潔1～2次，中度風險區域每日清潔2次，高度風險區域每日清潔≥2次。如何監控環境表面清潔頻次是保潔管理部門和醫院感染防控部門關注的重點，目前認為熒光標記法是醫療機構環境清潔質量審核或依從率調查中可靠性及經濟實用性較好的一種[10-15]，但是該類研究主要來自內地經濟較發達的大型綜合醫院，而民族地區醫療機構因當地宗教信仰、生活習俗不同與內地醫療機構的環境、人流量、衛生習慣差異較大。因此，為探索便捷、可靠、經濟且適用于民族地區醫療機構的環境清潔依從性調查方法，本研究同時采用視頻監控、熒光標記法在民族地區縣級醫療機構中調查醫療機構高頻接觸區域的清潔依從性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 熒光標記法可靠性調查：以2019年3月2日某民族地區縣醫院外科、婦產科病區的監控覆蓋區域中高頻接觸區域的熒光標記清潔情況為調查對象；頻繁接觸對熒光標記影響的調查：以待投入使用的病區門把手及門鎖面板上的熒光標記在人為接觸過程中的清除情況為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 熒光標記法可靠性調查 調查采用單盲法，預先不告知保潔人員(接受過專業培訓且工齡>2年)，按日常工作流程用清水對物體表面進行清潔擦拭。根據規范指南[8]及文獻[10-14]推薦選擇高頻接觸區域，在保潔人員清潔前1 h用熒光筆預先標記邊長為1 cm的等邊三角形，并在清潔后1 h內借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除。

熒光標記法評判由醫院感染監控專職、兼職人員3人組成調查組，同時評判清潔結果，同一標點的熒光標記總殘留<1 cm為實施清潔，≥1 cm為未實施清潔。評判結果不一致時采納支持人數較多的結果。視頻監控評判為利用監控視頻查看調查期內該區域的清潔情況，同一標點有效清潔實施次數≥1次為實施，反之為未實施。

1.2.2 頻繁接觸對熒光標記影響的調查 由調查組成員在待投入使用的病區門把手中間及手不易接觸的門鎖前面板分別做熒光標記(邊長1 cm的等邊三角形)，招募8名志愿者，預先不告知志愿者標記情況，志愿者完成一次開門關門動作為接觸一次。調查無任何清潔行為的情況下，手頻繁接觸對熒光標記的影響，熒光殘留<1 cm為清除，≥1 cm為未清除。

1.2.3 計算指標 以視頻監控調查結果為標準，評估熒光標記法調查結果的可靠性，并將結果分為真實施、假實施、假未實施、真未實施四個部分，見表1。相關指標的計算方法：靈敏度=真實施點位數/(真實施點位數+假未實施點位數)；特異度=真未實施點位數/(假實施點位數+真未實施點位數)；粗一致率=(真實施點位數+真未實施點位數)/總調查點位數；約登指數=靈敏度+特異度-1；陽性似然比=靈敏度/(1-特異度)；陰性似然比=(1-靈敏度)/特異度；依從率=實際實施點位數/總調查點位數×100%；清除率=清除點位數/調查總點位數×100%。

表1視頻監控法與熒光標記法比較評判標準

Table1Comparison criteria between video monitoring method and fluorescence labeling method

熒光標記法視頻監控法實施未實施實施真實施假實施未實施假未實施真未實施

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 熒光標記法可靠性調查

2.1.1 在外科、婦產科病區監控覆蓋區域對門把手、扶手、電梯按鍵、電開關、公共椅等高頻接觸區域選取202個點位預先進行熒光標記，見表2。

表2外科、婦產科病區熒光標記具體位置及數量

Table2Specific location and quantity of fluorescent labelling in surgical and obstetric wards

高頻接觸區標記位置標記點數電梯按鍵12外按鍵邊框6門鎖把手51面板51病區過道電燈開關按鍵9病區走廊扶手手常接觸部位50大廳公共椅靠背23合計202

2.1.2 熒光標記法真實性及可靠性 202個點位的清潔依從性調查中，利用視頻監控法、熒光標記法獲得的的清潔依從率分別為58.91%(119/202)、66.83%(135/202)，兩者環境清潔依從率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。以視頻監控調查結果為標準，熒光標記法調查環境清潔依從性的靈敏度、特異度分別為94.96%、73.49%，見表4。

表3視頻監控法與熒光標記法對環境清潔依從性判斷結果比較(個)

Table3Comparison between video monitoring method and fluorescence labeling method in judging compliance to environmental hygiene(No.of monitoring)

熒光標記法視頻監控實施未實施合計實施11322135未實施66167合計11983202

表4 熒光標記法真實性及可靠性

2.1.3 熒光標記法在不同物表清潔依從性中的真實性比較 熒光標記法調查椅子、門把手、扶手清潔依從性的特異度低于電開關、電梯外按鍵邊框、門鎖面板，椅子、門把手、扶手、電梯按鍵的粗一致率低于電開關、電梯外按鍵邊框、門鎖面板，椅子、門把手、扶手的約登指數低于電開關、電梯外按鍵邊框、門鎖面板。見表5。

表5 熒光標記法在不同物體表面清潔依從性中的真實性比較

2.2 頻繁接觸對熒光標記影響的調查 在待投入使用病區標記66個熒光點位，其中門把手33個、手不易接觸的門鎖面板33個。在無任何清潔行為的情況下，完成不同頻次開關門操作后，手不易接觸的門鎖面板熒光標記清除率為0，門把手區域不同接觸頻次的熒光標記清除率比較，差異有統計學意義(χ2=49.622，P<0.05)，經兩兩比較，熒光標記清除率隨接觸頻次的增加而升高。見表6。

表6門把手區域不同接觸頻次對熒光標記清除的影響

Table6Effect of different touch frequency of door handles on removal of fluorescence labeling

接觸次數標記點數清除點數清除率(%)133412.122331442.423332369.708333193.94

3 討論

醫療機構中污染的環境表面是易感患者獲得外源性感染病原微生物的來源之一[8,16]，因此，污染的環境物體表面清潔不徹底時，不僅為殘留病原微生物的生存創造條件，更為環境表面交叉污染與醫務人員手污染提供潛在機會。為此，應正確評價醫療機構高頻接觸區域環境表面的清潔依從率，有效提高清潔依從率，科學預防和控制醫院感染的發生。民族地區醫療衛生服務體系作為整個醫療衛生服務體系中最薄弱的環節，存在基礎設施薄弱、醫療衛生資源配置相對匱乏和整體服務能力明顯不足等一系列問題[17-18]，本研究醫院所在地區群眾信仰宗教，對物品的放置和清潔方式有宗教限制，且因當地習俗住院患者有大量親屬及鄰里探望陪護。本研究醫院以往采用目測法評估清潔依從性，目測法為主觀判斷方法，結果易出現偏差[19-20]。視頻監控調查方法，耗費大量人力，且覆蓋區域有限，日常應用不具有可操作性。熒光標記法操作簡單，調查人員閱讀產品說明書即可操作，現場可反饋結果，且直接成本低[10-11]，熒光標記不僅可檢驗清潔實施情況，有研究[10, 12, 15]報道還可以檢驗清潔質量。因此，熒光標記法適用于醫療機構中醫院感染防控人員對高頻接觸區域環境清潔依從性的調查。

本研究采用熒光標記法對外科、婦產科病區監控覆蓋區域門把手、扶手、電梯按鍵、電開關、公共椅等區域的202個點位清潔依從率進行調查，結果為66.83%，高于卞雪蓮等[15]報道的50.81%，與胡慧芳等[12]報道的65.20%相近，門鎖面板、電開關、扶手的清潔依從率分別為47.05%、66.67%、68.00%，說明該病區部分高頻接觸區域沒有被清潔，存在安全隱患。

本研究以視頻監控調查高頻接觸區域清潔衛生依從率為標準，熒光標記法的靈敏度、特異度、粗一致率、陽性似然比、陰性似然比、約登指數、Kappa值分別為94.96%、73.49%、86.14%、3.58、0.07、0.68、0.71，說明熒光標記法調查環境清潔依從率可靠性和真實性較好，此結果與以往研究結果[10, 19-21]一致。選擇可靠性及真實性好的方法調查環境清潔依從性，調查結果及時反饋給保潔工作人員，肯定保潔人員在保障患者安全中的貢獻，有助于保潔人員獲取自信，提供最佳的環境清潔效果[22]。

本研究在待投入使用的病區調查無任何清潔行為的情況下，手頻繁接觸對熒光標記的影響，接觸3次后熒光標記清除率達69.70%，接觸8次后熒光標記清除率達93.94%。門把手區域不同接觸頻次的熒光標記清除率比較，差異有統計學意義(χ2=49.622，P<0.05)，經兩兩比較，熒光標記清除率隨著手直接接觸區域接觸頻次的增加而升高。熒光標記法用于高頻接觸區域環境清潔依從性調查時易受人員頻繁接觸自然清除的影響，因此，標記時應避開門把手、電梯按鍵等人員直接接觸的區域，以確保調查效果。

綜上所述，熒光標記法在民族地區醫療機構環境衛生清潔依從性調查中有較好的實用性，本研究單位為民族地區基層醫療機構，該研究成果在民族地區醫療機構具有一定應用前景。本研究不足之處在于，僅考慮復雜人流區域人員高頻直接接觸對熒光標記的影響，未進一步研究不同材質及不同平面的影響程度。有研究[23]證實平整的表面更易于清除熒光標記，應在下一階段的調查中予以補充。

致謝：本論文統計分析部分得到安徽省衛生健康委綜合監督所季亮的悉心指導，本文英文部分得到四川省邛崍市醫療中心醫院援藏專家楊斌的悉心指導，在此表示衷心的感謝。