某大型三級甲等綜合醫院公共區域醫療廢物和生活垃圾混放情況調查

張 翔，安海燕，李松琴，胡 霞，劉 娟，李占結，楊 悅，張永祥

(南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院感染管理辦公室，江蘇 南京 210029)

醫療機構產生的廢棄物通常分為醫療廢物和生活垃圾兩大類，不同類別的廢棄物應放入相應的容器和包裝袋中，不能混放。醫療廢物混入生活垃圾中，會造成環境污染，甚至導致疾病的傳播[1-4]；生活垃圾混入醫療廢物中，會造成處置成本增加以及可再生資源的浪費[3, 5]。為此，國家也相繼出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物管理行政處罰辦法》等辦法和條例，以此來約束和規范醫療機構醫療廢物分類。國家“十三五”生態環境保護規劃中明確提出要加大環境保護力度并推進醫療廢物安全處置[6]，醫療機構醫療廢棄物分類的重要性可見一斑。醫療機構尤其是大型綜合性醫院，每日各類廢棄物產生量巨大，廢棄物分類工作任務艱巨，管理難度大。醫療機構往往都較為重視對醫院職工醫療廢棄物分類的宣教和獎懲，病區區域患者的行為也相應受到監督，因此，在病區區域醫療廢棄物分類工作相對而言比較容易開展；而在門、急診大廳及候診區、住院部大廳等人流量較大的公共區域，外來就診者及其陪同人員眾多，這些人員很少有機會接觸醫療廢棄物分類的宣教和指導，因此可能存在的問題較多[7]。為了解醫療機構公共區域醫療廢物和生活垃圾混放情況，2017年7月，本研究選擇一所擁有三千余張開放床位、日均門急診量過萬人次的三級甲等綜合醫院，對其公共區域醫療廢物和生活垃圾混放情況進行調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 培訓志愿者 招募志愿者6名。調查前對志愿者進行集中培訓，培訓內容包括如何有效地進行問卷調查，以及如何正確識別醫療廢物與生活垃圾等，使其熟練掌握調查方法和要求。

1.2 問卷調查 6名志愿者分別在醫院門、急診大廳及候診區、住院部大廳等公共區域對外來就診者及陪同人員隨機發放問卷調查表，以便了解此類人員對醫療機構醫療廢物和生活垃圾的認知情況，調查表不記名。問卷調查內容主要包括：學歷、日常生活中生活垃圾分類習慣以及在醫院環境中對于醫療廢物和生活垃圾分類的認識和習慣等。

1.3 現場檢查 將6名志愿者分成3組，每組2名，每組中1名配有火鉗和手電筒，另1名負責記錄。3組志愿者分別檢查門、急診大廳及候診區域、住院部大廳、走廊過道等公共區域的全部醫療廢物桶和生活垃圾桶，仔細檢查其中醫療廢物和生活垃圾混放情況，包括醫療廢物混入生活垃圾和生活垃圾混入醫療廢物兩種情況。

2 結果

2.1 認知情況 向外來就診者及其陪同人員隨機發放問卷100份，收回問卷100份，其中有效問卷96份，有效率96.00%。85.42%(82/96)的被調查者為初中及以上學歷。問卷調查表最后一項為自選手填項目，項目內容為“關于做好醫療機構就診人員醫療廢物與生活垃圾分類處置工作，您有何建議？”，共有10名被調查者填寫此項內容，其中8名被調查者認為醫院應當設有明顯的標識以提醒和指示患者如何進行醫療廢物與生活垃圾分類。見表1。

表1醫療機構公共區域外來就診者及其陪同人員對醫療廢物與生活垃圾分類認知情況

Table1Cognition of patients and their accompanying persons on classification of medical waste and domestic waste in public area in medical institutions

調查項目人數(n=96)構成比(%)日常生活中會主動進行生活垃圾分類5759.38知曉醫院醫療廢棄物有“醫療廢物”和“生活垃圾”之分5759.38 知曉醫療廢物和生活垃圾該分別丟入哪種顏色的醫療廢物桶和包裝袋3233.33 認為醫療廢物可以經過無害化處理后再次利用2829.17認為所在醫院醫療廢物與生活垃圾分類處置標識不明顯7477.08曾接受過醫療廢物與生活垃圾分類處置方面的宣教99.38愿意今后在就醫過程中主動將醫療廢物與生活垃圾分開處置6365.63

2.2 現場查看情況 現場查看醫療廢棄物桶共計103個，其中生活垃圾桶85個，醫療廢物桶18個。發現35個(41.18%)生活垃圾桶內存在醫療廢物混入現象，其中32個生活垃圾桶中混有棉簽，6個生活垃圾桶中混有醫用口罩，3個生活垃圾桶中既混有棉簽又混有醫用口罩；15個(83.33%)醫療廢物桶內存在生活垃圾混入現象，混入的生活垃圾種類包括食物殘渣、飲料瓶、廢紙等。

3 結論

醫療機構公共區域醫療廢棄物分類問題嚴重，醫療廢物與生活垃圾混放現象十分普遍。通常更關注醫療廢物混入生活垃圾中這一現象，它不僅會污染環境、危害健康，如被有關監督部門發現后往往還可能面臨十分嚴厲的處罰，醫療機構負責人還可能面臨行政處分[8]；而生活垃圾混入醫療廢物這一現象，由于相關罰則并不多，往往容易被忽視，但該現象也會帶來很多問題，如造成不必要的處理費用支出、可再生資源的浪費以及處理過程中導致環境污染的加重等。隨著《“十三五”生態環境保護規劃》的出臺，國家對環境保護的整治和監管力度不斷加大，對醫療機構醫療廢物與生活垃圾分類的監管力度也達到了前所未有的高度。

通過問卷調查發現，被調查者中85.42%為初中及以上學歷，一般來說接受過一定程度教育者的環保觀念及個人素質相對較高[9]。59.38%的被調查者在日常生活中會主動進行生活垃圾分類，說明大多數人日常生活中有垃圾分類意識，然而全民素質的普遍提高需要很多代人的共同努力[10]。65.63%的被調查者愿意今后在就醫過程中主動將醫療廢物與生活垃圾分類處置，仍有相當一部分人對醫療廢物與生活垃圾分類處置不以為然。59.38%的被調查者知曉醫療廢棄物有“醫療廢物”和“生活垃圾”之分，僅有33.33%的被調查者知道醫療廢物和生活垃圾該分別丟入哪種顏色的醫療廢棄物桶和包裝袋，仍有29.17%的被調查者認為醫療廢物可以經過無害化處理后再次利用，只有9.38%的被調查者曾接受過醫療廢物與生活垃圾分類處置方面的宣教。這也說明了面向大眾的醫療機構醫療廢物與生活垃圾分類知識宣教嚴重缺乏，這類宣教應該從小抓起，讓孩子們從小就認識到醫療廢物與生活垃圾分類的重要性，養成良好的分類習慣[11]；政府可以通過電視、廣播、報紙、網絡、社區宣傳欄等手段，開展公益宣傳活動[10]；醫療機構內部也應利用多媒體顯示屏、海報、宣傳欄、入院宣教等途徑做好醫院內宣教工作[7, 12]。

除了加強對大眾的宣教，對醫院工作人員的宣教也不能忽視，研究[13]表明，經過良好、系統的醫療保健機構醫療廢物與生活垃圾分類培訓的醫院工作人員，對醫療廢棄物分類管理可以起到十分積極的作用。調查者中，77.08%的人認為所在醫院醫療廢物與生活垃圾分類放置標識不明顯，并且多名被調查者直接在最后的建議欄中也提到了這一點，因此，應進一步做好醫療機構醫療廢物與生活垃圾分類指示標識，使標識更加直觀、醒目、人性化、通俗易懂[7]。各種醫療廢棄物桶的擺放位置與數量也很關鍵，醫療廢棄物桶的擺放要盡量方便患者使用，這也是需要管理部門研究的問題。另外，要發揮醫療機構內部的監督作用，醫院感染管理部門、門急診、物業等部門應加強監管，建立醫療廢物與生活垃圾分類督導員及志愿者隊伍[12]，在醫療機構公共區域進行醫療廢物與生活垃圾分類宣教與管理。

根據國衛辦醫發[2017]30號文《關于在醫療機構推進生活垃圾分類管理的通知》要求，到2020年底截止，所有醫療機構除了應嚴格將生活垃圾與醫療廢物分類以外，還應實施將生活垃圾按照有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四大類分類管理[12]，不得混放，對于醫療機構而言，又將是一項新的任務與挑戰。