不同干燥方法對軟式內鏡的干燥效果

姚艷華,魏紅艷,張曉秀,付桂枝,貝繼紅,黃 潤

(1.武漢大學中南醫院消毒供應中心,湖北 武漢 430071；2.鄭州優達醫療器械有限公司,河南 鄭州 450052；3.武漢大學健康學院,湖北 武漢 430071)

隨著醫療診療技術的發展與更新，微創手術不斷增加，臨床上廣泛使用了各種帶有細長管腔、結構精密復雜、不耐高溫的軟式內鏡及其附件器械。徹底清洗是基礎，干燥是關鍵。若器械干燥不徹底，很容易發生濕包；器械上殘留水分，真菌生長，導致生物膜的形成，增加器械的滅菌難度，成為醫院感染的安全隱患[1-4]。我國《軟式內鏡清洗消毒技術規范》WS 507—2016明確指出，接觸破損黏膜或無菌組織的治療內鏡和手術內鏡必須滅菌后使用。臨床科室常用的軟式內鏡，如纖維支氣管鏡、膀胱鏡、膽道鏡等高危險性的軟式內鏡及其帶有管腔的附件器械需要滅菌處理[5]。此類軟式內鏡器械因材質不耐高溫，宜采用低溫滅菌，臨床科室為提高器械使用率，加速周轉，常采用低溫等離子滅菌，而這種滅菌介質對水十分敏感，器械清洗后如果干燥不徹底，管腔內含有多余的水分，會導致循環終止而滅菌失敗[6]，因此，醫療器械進行徹底的清洗及干燥是滅菌成功的前提[7]。管腔器械的常用干燥方法有95%乙醇、壓力氣槍干燥、高溫干燥，但在實際工作中，對于不耐熱、結構復雜、帶細長管腔的軟式內鏡器械而言，常規干燥方法費時、費力，且難以保障干燥效果，存在安全隱患。文獻[8]報道，45.04%被調查者認為現有管腔器械清洗及干燥方法效果不佳。低溫真空干燥技術是一種新型的干燥技術，利用低溫、負壓、抽真空原理對不耐熱器械進行干燥處理，部分醫院已在使用。為保障醫療安全，找到更合適軟式內鏡器械的干燥方法，提高工作效率，筆者結合工作實例，2017年10月—2018年9月選擇膽道鏡及帶有管腔的附件器械作為研究對象，改良干燥方法，觀察干燥效果及工作效率，現將工作體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年10月—2018年9月某院徹底手工清洗、消毒后，待干燥處理的600件膽道鏡及其帶有管腔的附件器械，隨機分為對照組A、觀察組B、觀察組C三組，每組各200件器械。

1.2 材料 無絮纖維布、壓力氣槍、95%乙醇、20 mL注射器、優瑪低溫真空干燥柜、高溫干燥柜、5倍光源放大鏡、白紗條、千分秤、秒表計時器觀察干燥效果。

1.3 干燥流程 對照組A：用無絮纖維布蘸取95%乙醇擦拭器械表面，用注射器抽吸95%乙醇灌注兩端有開口的管腔器械內腔，用壓力氣槍吹干器械表面及內腔水分(因有盲端的管腔器械氣流無法通過，不能使用該方法)。觀察組B：用干燥無絮纖維布逐一擦拭器械表面水分，再用壓力氣槍吹管腔3～5 s，放入50℃低溫真空干燥柜20～25 min。觀察組C：用壓力氣槍吹管腔3～5 s，置于60～65℃高溫干燥柜10～12 min，再置于50℃低溫真空干燥柜20～25 min。

1.4 干燥效果判定 根據《軟式內鏡清洗消毒技術規范》(WS 507-2016)要求，三組器械均于徹底清洗、消毒、干燥后進行檢測，所有檢查均由工作3年以上經過消毒供應中心專業化培訓后的護士完成。

1.4.1 目測及放大鏡檢測 逐一目測并使用5倍放大鏡檢查器械表面及其關節處，干燥無水漬為表面干燥合格，反之判定為表面干燥不合格。

1.4.2 氣槍及白紗布檢測 對兩端開口的管腔器械，可以使用壓力氣槍對管腔一端吹氣，另一端放置白紗布，觀察白紗布上如果沒有出現水漬或潮濕為管腔內干燥合格，反之判定為管腔內干燥不合格。

1.4.3 器械稱重 單端開口的管腔器械盲端使得氣槍氣流無法通過，故采用稱重法；使用同一個千分秤，在同一地點稱量，記錄每一類器械初始重量作為干燥重量，分別與A、B、C三組干燥方法后的器械重量對比，最接近干燥重量的效果最好[9]。

1.4.4 干燥流程計時 采用秒表計時器對各干燥流程進行計時。表面干燥記錄從干燥流程開始后到判定表面干燥合格的時間；兩端開口的管腔器械管腔內干燥記錄從干燥流程開始后到判定管腔內干燥合格的時間；單端開口有盲端的管腔器械，管腔內干燥記錄管腔器械的水分下降100%所需要的時間，即記錄器械從干燥流程開始后達到試驗前重量的時間。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件包，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 器械干燥合格情況 三組干燥方法處理后器械干燥合格率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步多重比較后發現B組、C組干燥效果均優于A組(P<0.0175)，但B組與C組的合格率差異無統計學意義(P=0.041)。見表1。

表1三組干燥方法處理后器械干燥合格率比較

Table1Comparison in qualified rate of three groups of devices after drying

組別合格數不合格數合格率(%)χ2PA組1722886.0021.975<0.001B組1881294.00C組196498.00

注：A組與B組比較，χ2=7.111，P=0.008；A組與C組比較，χ2=19.565，P<0.001；B組與C組比較，χ2=4.167，P=0.041

2.2 三組干燥方法耗時情況 比較A、B、C三組的工作耗時，達到器械表面干燥所需時間分別為15、20、12 min；對于器械管腔內干燥，兩端有開口的器械A、B、C三組所需干燥時間分別為1、20、20 min，有盲端的器械，A組無法處理，B、C組均需25 min。見表2。

表2 三組干燥方法耗時情況(min)

3 討論

3.1 95%乙醇對器械的影響 《醫院消毒供應中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》WS 310.2-2016中對于干燥的要求：干燥宜首選干燥設備進行干燥處理。根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70～90℃，塑膠類干燥溫度65～75℃[10-11]。對于不耐熱器械、器具和物品可使用壓力氣槍或≥95%乙醇進行干燥。對照組A按規范要求執行，用95%乙醇擦拭器械表面或灌注細小管腔器械時，反復操作容易造成器械材質老化，損傷器械，影響器械使用壽命。一旦管腔器械內部清潔不徹底有殘留物，使用95%乙醇干燥時，乙醇有固化作用或者使殘留物變性，易在管腔內壁形成生物膜，使得下次清除更為困難。

3.2 氣槍對操作者及環境的影響 管腔器械內殘留的水跡，可用壓力氣槍進行干燥處置。用壓力氣槍進行干燥的方法，能很快將管腔水分清除徹底[12]。A組中，對兩端開口的管腔器械吹干1 min，即可達到徹底干燥的效果；但對于結構特殊、存在盲端的管腔器械，因氣流無法通過管腔，無法使用壓力氣槍進行干燥。過長的管腔使用壓力氣槍，不容易干燥徹底，而且在使用壓力氣槍過程中，壓縮空氣經過氣槍細小的噴口，會形成強大的氣流，將水分帶出的同時，會形成巨大聲響，長期在噪音環境下工作會損傷工作人員的聽力，影響機體內分泌功能，引起頭疼、失眠、疲勞、血壓增高等癥狀[13]；同時噴出的水分也會在空氣中形成氣溶膠，氣溶膠對人體有極大的危害，還會污染環境，工作人員承受噪音與氣溶膠的雙重危害[14-15]。如需要氣槍處理的器械比較多，操作者需要長時間、單一動作使用壓力氣槍，容易導致操作者發生手部腱鞘炎。使用壓力氣槍進行器械干燥為手工操作，受人為多方面因素干擾，與操作者專業技術水平和工作責任心密切相關，難以保障干燥效果一致；而且氣槍壓力過大，對于精密構造的管腔器械，氣槍使用不當，易導致鏡頭等重要部件受損。在實際工作中，如需要干燥處理的管腔器械較少、結構簡單且沒有盲端時，可選用壓力氣槍干燥法進行干燥。

3.3 低溫真空干燥技術的應用 高溫干燥柜是通過熱能鼓風將加熱的空氣作用在器械上，提供一定的熱量使器械溫度升高，加速器械表面水分的蒸發，同時加強熱風的流動可將器械周圍的水蒸氣帶走，但是高溫干燥很難對管腔器械的內部進行干燥[16]。低溫真空干燥是一種新型的干燥技術，已有部分醫院在使用，適用于管腔器械干燥。其原理是在低溫(50℃)真空干燥時，氣壓在抽真空過程中逐漸降低，水的沸點也隨之降低，水分便能在較低的溫度下發生沸騰汽化，使得管腔器械內附著的水分快速與之分離；同時，真空泵又迅速抽出汽化后的蒸汽，進而使待干燥器械快速徹底干燥。在本研究中膽道鏡及其帶有管腔的附件器械，先用氣槍預處理管腔3～5 s，將高溫干燥柜溫度設定為60～65℃干燥12 min后，器械表面均已干燥，然后放入預熱好的低溫真空干燥柜20～25 min繼續干燥管腔內部，干燥效果好。

在臨床實際工作中，如果在同一批次，需要同時干燥處理多件器械時，使用C組干燥方法，操作者可同時將清洗、消毒后的多件器械，經過氣槍簡單預干燥，一起放入高溫干燥柜內，12 min后再一起取出，直接放入低溫干燥柜，操作簡單，執行可行性強，干燥效果好；與B組干燥方法相比，節省了手工操作逐一擦拭器械表面使其干燥的累計時間，操作者可以利用這段時間去處理其他事情，進一步提高了工作效率。

對于膽道鏡及其帶有管腔的附件器械采用高、低溫結合的干燥方式，較手工+低溫的干燥方式，干燥效果更好，也更省力、省時，工作效率更高，值得臨床使用推廣。高、低溫結合的干燥方法，同樣適用于其他不耐高溫的軟式內鏡器械干燥，在條件許可的情況下，對軟式內鏡及其帶有管腔器械進行干燥時宜首選真空干燥技術，可有效提高工作效率。