局部熱消融在NSCLC中的臨床應用現狀與挑戰

茍慶 周澤健 趙明芳 陳曉明 周清

肺癌發病率、死亡率均高居前列[1]。其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是原發性肺癌的主要類型，約占85%[2]。雖然近年來分子靶向治療、免疫治療在NSCLC中取得了里程碑式進展，但對于特殊人群或疾病發展特定階段，有效的局部治療干預，可能給患者帶來更佳的臨床獲益。熱消融（thermal ablation, TAB）作為一種局部治療，對原發性和轉移肺癌均有高效局部殺傷作用，且具有對周圍正常組織損傷小、術后恢復快等優勢[3]。根據產熱原理不同，熱消融主要分為射頻消融（radiofrequency ablation, RFA）和微波消融（microwave ablation, MWA）[4]。熱消融為NSCLC治療提供了新的視角，但目前熱消融在NSCLC中的應用仍然有待進一步探索和研究，本文就熱消融在不同分期NSCLC中的應用現狀、存在的爭議和挑戰等問題進行綜述。

1 熱消融在早期NSCLC中的應用

熱消融應用于早期NSCLC（Ia期、Ib期），臨床療效及安全性良好。早期一項多中心、前瞻性研究（RAPTURE）[5]報道了RFA治療I期NSCLC的療效和安全性，結果顯示：2年生存（overall survival, OS）率和腫瘤特異性生存（cancer specific survival, CSC）率分別可達75%和92%，最常見的不良反應為氣胸和胸腔積液。另一項研究[6]進一步肯定了熱消融在I期NSCLC中的應用價值，熱消融治療后2年和3年生存率可分別達到74%和68%，且無嚴重并發癥。

因全身合并疾病或其他因素，不適合外科手術的早期NSCLC，熱消融可以作為一種潛在的有效治療措施。熱消融應用于早期不適合手術的NSCLC（表1），1年、3年局部控制率可分別達到86.0%-96.0%、64.0%-77.8%，中位OS達30-57個月，1年、2年、3年和5年OS率分別為81.0%-96.0%、63.0%-86.5%、40.0%-67.1%和16.0%-36.3%[7-14]。一項比較RFA和立體定向放射治療（stereotactic body radiotherapy,SBRT）不可手術I期NSCLC的系統評價及合并分析顯示：熱消融1年、2年和3年OS率接近SBRT，同時消融治療組和SBRT治療組OS無顯著差異（P＞0.05），但局部控制率方面，SBRT優于熱消融[15]。……