綜合管理在社區精神病患者中的應用

鮑偉 劉宏新 張莉 王自明

摘要 目的：探討綜合管理在社區精神病患者中的應用效果。方法：選取2017年12月-2019年1月在社區登記管理精神病患者30例，所有患者均實施綜合管理，比較干預前后的效果。結果：管理后患者滿意度、治療依從性、規律服藥情況及社會功能恢復情況均顯著優于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在社區精神病患者中實施綜合管理效果顯著。

關鍵詞 綜合管理;社區;精神病

本研究通過對社區精神病患者30例實施綜合管理，比較管理前后改善效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017年12月-2019年1月本社區所登記管理的精神病患者30例，男19例，女11例，年齡13～87歲，平均（56.24±13.92）歲;精神分裂癥6例，精神發育遲滯所致精神障礙4例，雙相情感障礙4例;合并高脂血癥3例，心律失常5例，高血壓8例。所有患者均簽署知情同意書，且病歷信息完整;本研究經醫院倫理委員會批準。

方法：調查患者基本信息，精神病診療情況、病前個體特征、人口學資料、病前社會心理因素、家族遺傳史及其他軀體疾病治療情況等[1]。對患者進行綜合分析調查后，整理結果并錄入醫院信息管理系統中。社區中心組建醫護小組對患者進行管理，并根據<北京市社區精神衛生防治工作手冊>和<重性精神疾病管理規范>中標準及要求，采取分級、分層管理法對于精神病患者實施干預，同時按照管理方案將具有相同需求、管理級別相同、臨床癥狀相似、當前病情相似及采取康復治療措施相同患者劃分為一個類型，并對這類型患者實施相同康復及訪視措施，進行綜合管理。具體如下：（1）根據患者病情嚴重程度，對患者采取分類干預方法：①病情不穩定患者：如果危險性處于3～5級或出現非常明顯精神病癥狀，并且缺乏自知力、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，則需要對患者進行對癥處理之后立即轉診到上級醫院。而未住院精神病患者，則需要在精神專科醫師、居委會人員等人員共同協助下，對患者進行2周上門隨訪。②病情基本穩定患者：如果患者危險性為1～2級或患者精神癥狀、社會功能狀況及自知力等有一項比較差，首先需要判斷是否為病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。對患者進行初步處理后仍舊需要持續觀察2周時間，如果患者情況趨于穩定，則隨訪3個月;如患.者沒有得到明顯改善，則建議轉診，2周內隨訪轉診情況。③病情穩定：如果患者危險性為0級，并且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態，無藥物不良反應，軀體疾病穩定，無其他異常，則隨訪3個月。（2）分期管理：①急性治療期：針對急性治療期患者，醫護人員應密切觀察患者病情，一旦病情不穩定，需要加強對患者看護，協助家屬照顧患者，給患者提供心理方面支持，幫助患者解決日常生活中困難。鼓勵患者進行自我管理，囑患者遵醫囑治療。②康復期：針對康復期患者，在維持現有治療方案情況下，要堅持治療，鞏固療效，防止病情復發;要做好預防措施，如發生緊急情況，需要立即采取處理措施;督促患者盡可能學習知識，鼓勵患者多進行人際溝通，保證患者切身合法利益。③對于患者及家屬拒絕接受服務應對處理措施：向患者及家屬詳細解釋工作內容，采用適宜且更加容易被患者接受的服務方式來消除患者及家屬顧慮，讓患者及家屬了解并接受，并與患者及家屬建立良好和諧關系，對于重點患者則需要由公安部門與看護人共同簽訂看護責任.書，使患者家屬更加放心。

觀察指標：觀察記錄患者實施綜合管理后改善情況，并采取問卷調查法評估患者對于社區綜合管理滿意程度。比較滿意為≥90分，一般滿意為60～89分，不滿意為<60分。比較患者治療依從性、規律服藥、社會功能恢復等癥狀改善評分情況。

統計學方法：數據應用SPSS23.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

實施綜合管理前后患者滿意度比較：實施綜合管理后患者滿意度顯著高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

實施綜合管理前后患者各項指標水平比較：實施管理后患者治療依從性、規律服藥及社會功能恢復情況均顯著優于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

精神疾病是一種嚴重危害患者身心健康的慢性疾病。患者在患病后，認知能力、感覺能力及智力均會受到不同程度損傷，從而導致患者控制能力及辨別能力低下，并且內心非常痛苦，甚至還會出現自殺或肇事等傾向，給家庭及社會帶來沉重負擔。由于精神病患者不具備良好自知能力，所以無法對自身疾病具有正確認識，并且也無法嚴格按照醫囑用藥。所以，對于精神病患者實施綜合管理非常重要，需從根源上控制患者病情，避免出現不良后果。

通過綜合管理可不斷完善精神病患者基本信息，還可以根據患者實際情況，進行分級、分層管理方式，并通過專業社區護士對患者定期進行上門隨訪以便了解患者是否具有遵醫行為，并查看患者病情變化及家屬照護情況等。同時在上門隨訪時要注意對患者施以個體化健康教育、精神衛生指導及心理輔導，從根源上改善患者服藥依從性及治療依從性，有助于提高疾病控制效果，極大程度上減少死亡風險。所以，對精神病患者實施綜合管理是社區做好高效、安全護理的一項重要研究內容。

本研究對于社區精神病患者30例實施綜合管理，管理后護理滿意度均高于管理前，各項指標水平均有明顯上升，差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明，對于社區精神病患者實施綜合管理能有效提升患者臨床改善效果，還可提升患者社會功能，有效控制患者病情及促進患者康復。

綜上所述，對社區精神病患者實施綜合管理可改善患者社會功能，提高護理滿意度，促進康復速度，對提升病情控制效果均具有顯著作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]徐挺.社區精神病患者的管理研究[J].健康大視野，2019（13）：280-281.

[2]崔正淑，趙慧麗.社區精神病患者實施綜合管理的體會[J].中國保健營養，2017，27（19）：376.

[3]陳文雯，白鶴，宋雅琴.社區精神病患者實施綜合管理的體會[J].護理與康復，2014，13（4）：396-398.