微創Nuss 手術治療兒童漏斗胸的研究進展

吳 娜 謝民 陳思遠 陳 強 陳 蒙 寧金波

漏斗胸（pectus excavatum，PE）是兒童常見的胸廓畸形，表現為胸骨體向背側凹陷，兩側肋軟骨向背側彎曲，前胸下部呈漏斗狀，發病率為0． 1%～0．3%，男女發病率之比約為4 ∶1，約90%患兒在出生后1 年內被發現［1］。 Nuss 手術是治療漏斗胸的微創技術，被稱為漏斗胸手術的革命，是目前治療漏斗胸的主流術式［2］。 現將微創Nuss 手術治療兒童漏斗胸的概況、技術要點、爭議及改良方法等作一綜述。

一、Nuss 手術與兒童漏斗胸的概述

兒童漏斗胸可分為先天性漏斗胸和獲得性漏斗胸。 先天性漏斗胸的病因較多且復雜，可能與胸骨和肋軟骨發育障礙、膈肌發育異常、呼吸道阻塞、骨堿性磷酸酶異常、微量元素異常、結締組織異常、遺傳因素、內分泌因素及子宮內發育異常等因素有關［3，4］。獲得性漏斗胸可由胸壁其他疾病或手術、創傷等因素引起。 1998 年Nuss 首先報道了采用微創手術治療小兒漏斗胸取得成功，并有良好的中、遠期效果［5］。1999 年Nuss 手術傳入中國，隨后越來越多醫務工作者應用Nuss 手術治療兒童漏斗胸［6-8］。

二、Nuss 手術基本步驟、手術指征及優點

1． 手術步驟簡述如下［6］： ①體位：取仰臥位，胸部墊起，雙上肢外展90°。 ②選擇支撐部位及鋼板長度：在胸廓凹陷最低點做標記，并做橫線，于漏斗嵴選擇適當肋間隙位置。 以胸廓凹陷最低點兩側腋中線之距離減去1 cm 左右為備選鋼板長度，用折彎器將支撐鋼板塑形。 ③切口選擇：取胸廓凹陷最深處水平位置，于雙側腋中線分別做橫行切口，長2 cm 左右。 在兩切口處沿肋骨表面胸肌下方鈍性分離隧道。……