青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后adding-on 現(xiàn)象的研究進(jìn)展

張百慧 葉文松 朱偉瑋 徐璐杰 李 立 徐靜芳 李海冰

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是存在于三維空間內(nèi)的脊柱畸形，是青春期兒童最多見(jiàn)的脊柱畸形類(lèi)型。 目前對(duì)于AIS脊柱側(cè)凸Cobb 角＞45°的患兒通常采用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)手術(shù)矯形治療，以期阻止脊柱側(cè)彎角度的進(jìn)展并獲得軀干冠狀面和矢狀面的永久平衡［1］。然而AIS 矯形術(shù)后adding-on 現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，尤其常見(jiàn)于對(duì)LenkeⅠ、LekeⅡ型的AIS 患兒進(jìn)行選擇性后路胸椎內(nèi)固定矯形和融合術(shù)［2］。 adding-on 現(xiàn)象的發(fā)生通常導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的矯正度數(shù)丟失，軀干冠狀面失平衡，進(jìn)而可能導(dǎo)致矯形手術(shù)失敗，最終甚至需要行翻修手術(shù)。 該現(xiàn)象一直困擾著小兒脊柱外科醫(yī)師，同時(shí)增加患兒痛苦和治療費(fèi)用，因此本文擬分析adding-on 現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素以指導(dǎo)臨床治療。

一、定義與流行病學(xué)

Suk 等［3］最早在對(duì)LenkeⅠ型AIS 患兒的研究中描述了adding-on 現(xiàn)象，即原有的主胸彎側(cè)凸向腰彎節(jié)段延伸；但最早的這一描述性診斷不夠精確；此后十多年來(lái)不同學(xué)者基于各自的理解與各種研究的需要，對(duì)adding-on 現(xiàn)象提出了多種定義；因此既往一段時(shí)期內(nèi)脊柱外科醫(yī)生對(duì)adding-on 現(xiàn)象缺乏統(tǒng)一共識(shí)。 目前國(guó)內(nèi)外較公認(rèn)的adding-on 現(xiàn)象是指術(shù)后即刻至術(shù)后2 年內(nèi)，下端椎向融合節(jié)段遠(yuǎn)端移動(dòng)并且冠狀面Cobb 角＞5°；或者下端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）遠(yuǎn)端鄰近椎間盤(pán)成角變化＞5°［4，5］。 這一明確定義的達(dá)成，有利于世界范圍內(nèi)脊柱外科醫(yī)生對(duì)adding-on 現(xiàn)象的深入研究，能更好地指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃和術(shù)后隨訪。

目前AIS 患兒矯形術(shù)后adding-on 現(xiàn)象的發(fā)生率仍然很高，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為7%～22%［4，6，7］。……