兒童脊柱側凸矯正手術中神經電生理監測方案的選擇及技術難點

馮 磊 張學軍

兒童脊柱側凸病因很多，根據發病原因，可以分為先天性、特發性、神經肌肉性和繼發性（與綜合征相關或繼發原因所致）［1］。 先天性脊柱側凸是由先天性結構異常引起的正常脊柱結構的機械性偏離；而神經肌肉性脊柱側凸由神經（如腦癱、癱瘓）或肌肉病理學改變引起；馬凡氏綜合征、軟骨發育不全等并發或疼痛、脊髓異常等引起的脊柱側凸為繼發性脊柱側凸［2］。 排除了以上可能的致病因素者歸類為特發性脊柱側凸。另外，脊柱側凸研究協會（Scoliosis Research Society，SRS）也將兒童脊柱側凸分為早發性脊柱側凸（early onset scoliosis，EOS）和遲發性脊柱側凸。 EOS 是指10 歲以內發生的脊柱側凸，10 歲以上的脊柱側凸無論病因如何，均為遲發性脊柱側凸［3］。

一、兒童脊柱側凸手術

兒童脊柱側凸的手術起源于整形外科，手術的目的是阻止彎度的進展，同時減少因外觀問題給患兒帶來的心理影響。 兒童脊柱畸形的評估往往需要特殊的檢查。 治療方案的選擇取決于多種因素，如引起脊柱側凸的病因、是否存在椎體畸形、癥狀、彎度大小和范圍、生理年齡／骨骼年齡、進展速度及手術風險等。 兒童脊柱側凸治療方案的選擇具有挑戰性，也很復雜［4］。 例如，對于小年齡、完全分節的半椎體畸形所致先天性脊柱側凸可以行半椎體切除＋短節段固定手術［5］。 對于側凸范圍較大，難以短節段融合矯正且骨骼尚未成熟的患兒，如早發性脊柱側凸，可以采用生長棒技術，定期進行再撐開手術，直至骨骼成熟后再進行融合固定［6］。……