剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的效果觀察

周艷芹

【摘?要】 目的：探究陰道分娩對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦的影響。方法：在本次調查中隨機選取2017年1月至2018年1月在本院進行剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦88例，44例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦作為甲組，44例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產的產婦作為乙組，另外選取同期非瘢痕子宮陰道分娩的產婦44例作為丙組，觀察三組產婦的分娩情況。結果：甲、丙兩組患者的住院時間、產后陰道出血量對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）;乙組對患者的住院時間、產后陰道出血量與甲、丙兩組患者對比，差異具有統計學意義（P<0.05）;甲、丙兩組患者的新生兒體質量評分優于乙組;差異具有統計學意義（P<0.05）;甲組患者的新生兒體質量評分與丙組相比，差異不具有統計學意義（P>0.05）;甲、丙兩組患者的產后大出血發生率、新生兒濕肺發生率低于乙組，差異具有統計學意義（P<0.05）;甲、丙兩組患者的產后大出血發生率、新生兒濕肺發生率對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：采用陰道分娩方式能夠有效減少子宮損傷、降低并發癥的產生，加快產婦康復，縮短住院時間，因此提倡剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;陰道分娩;剖宮產;再次妊娠

文章編號：WHR2019042103

隨著我國二胎政策的開放，我國新生兒的出生率也在逐漸增加[1]。目前分娩方式有自然分娩、無痛分娩以及剖宮產，瘢痕子宮是剖宮產再次妊娠比較常見的并發癥[2]，然而隨著剖宮產產婦數量的不斷增加，瘢痕子宮的發生率也在逐年增加。在妊娠過程中，由于再次妊娠的孕囊在子宮疤痕處著床，胎兒不斷的發育，很容易引起子宮破裂，危害到孕婦和胎兒的生命安全。因此自然分娩對產婦術后恢復有很大的幫助，自然分娩是不使用任何干預手段，使胎兒由產婦陰道分娩的一種方式，胎兒經過陰道的擠壓對胎兒自身的發育有很大的好處，并且能夠減少產婦子宮的損傷，為了驗證此治療方法的有效性，本次選取2017年1月至2018年1月在本院進行剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦88例，分別采用不同的分娩方式，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取在本院進行剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦88例，本次調查選取的時間為2017年1月至2018年1月，44例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦作為甲組，44例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產的產婦作為乙組，另外選取同期非瘢痕子宮陰道分娩的產婦44例作為丙組。本次調查中甲組產婦年齡最小的為26歲，年齡最大的為36歲，平均（31.7±1.4）歲;文化程度為：初中及初中以下患者共計15例、高中及高中以上患者共計12例、大學及大學以上患者共計17例。乙組產婦中年齡最小的為25歲，年齡最大的為38歲，平均（30.9±2.2）歲;文化程度為：初中及初中以下患者共計15例、高中及高中以上患者共計11例、大學及大學以上患者共計18例。丙組產婦中年齡最小的為26歲，年齡最大的為37歲，平均（30.26±2.4）歲;文化程度為：初中及初中以下患者共計14例、高中及高中以上患者共計10例、大學及大學以上患者共計20例。甲、乙、丙三組在年齡以及文化程度上無統計學差異（P>0.05），數據有可比性。

納入標準?1）產婦以及新生兒病歷資料齊全;2）產婦以及新生兒家屬對本次調查分析的方法、原理知情并且簽署同意書。

排除標準?1）患有先天性疾病的新生兒;2）新生兒畸形;3）伴有心、肝、脾、肺、腎等重大疾病的新生兒;4）有凝血障礙的新生兒;5）妊娠期患有高血壓、高血糖等疾病的產婦生產的新生兒;6）多胎新生兒。

1.2?方法

三組產婦均在38周后入院待產，具體方式如下：產婦辦理入院后進行常規檢查，包括：胎位、胎心、腹圍、宮高、胎兒大小等等，并對其進行內診，觀察產婦的產道、宮頸成熟度等等，在進行B超檢查，檢查子宮瘢痕程度。安排助產士與產婦接觸，主動與產婦交流溝通，為產婦講解陰道分娩和二次剖宮產的優點和缺點，以及相關的知識，對符合陰道分娩的產婦進行鼓勵，并給予細心的講解，使產婦獲得信任感和安全感。

乙組產婦選擇剖宮產分娩，甲、丙組均采用陰道分娩，具體如下：介紹醫院的環境以及待產的相關事宜[3]。進入分娩室后，助產士要對產婦的各項體征指標進行密切的觀察，并進行記錄，一旦血壓、血糖、呼吸功能出現異常，及時指導產婦進行調整。當規律宮縮達到潛伏期時，將80mg的間苯三酚溶于5% 100mL的葡萄糖注射液內，靜脈注射，當宮頸開3cm后，進行人工破水，根據產婦的不同產程的差異，對產婦的相應指標進行觀察，密切觀察胎心以及產婦的宮縮情況，當產婦感覺到疼痛時[4]，幫助產婦采用適當的體位緩解疼痛;密切觀察產婦的腹壓，指導產婦利用宮縮向下用力，對胎心的波動狀況進行監察，指導產婦正確的用力，避免產道受損，觀察產婦的出血情況，當出血量過多時，采取相應的措施。1.3?觀察指標

觀察三組患者的個人指標，包括：住院時間、陰道出血量、新生兒體質量評分。

觀察三組產婦的母嬰結局，包括：產后大出血發生率、新生兒濕肺發生率等等。

1.4?統計學方法

參加調查分析的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計量資料行t檢驗，用（±s）的形式表示;計數資料用百分率的形式表示，行χ2檢驗。當數據對比呈現為P<0.05的差異性時，認為有統計學差異。

2?結果

2.1?個人指標對比

甲、丙兩組患者的住院時間、產后陰道出血量、新生兒體質量評分對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）;乙組對患者的住院時間、產后陰道出血量、新生兒體質量評分與甲、丙兩組患者對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體詳情請見表1。

2.2?母嬰結局對比

甲、丙兩組進行對比，產后大出血發生率、新生兒濕肺發生率差異不具有統計學意義（P>0.05）;甲、丙兩組產后大出血發生率、新生兒濕肺發生率均低于乙組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情請見如下表2。

3?討論

瘢痕子宮在近幾年備受醫療人士以及患者們的關注。剖宮產術后再次妊娠的婦女的分娩方式的選擇在臨床中也備受關注，一般分娩的方式有陰道分娩、剖宮產2種，二次剖宮產手術之后的產婦恢復較慢，患并發癥的風險也很高。因此近幾年提倡陰道分娩，各大醫院雖然都把重點放在高質量的醫療服務上，并積極對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式進行干預[5-6]，陰道分娩與剖宮產在術后恢復的效果與預期之間有較大差距。在患者入院后對產婦的各項身體指標進行觀察，對胎兒的胎心、胎位進行診斷，通過內診了解產婦是否符合陰道分娩的標準，對符合條件的產婦進行鼓勵，并對其講解陰道分娩與剖宮產對產婦恢復的影響以及利弊[7]。當產婦選取陰道分娩后對其進行密切的觀察，全程進行監護，幫助產婦進行順利的生產，為了驗證此方法的有效性，本次選取2017年1月至2018年1月在本院進行剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦88例，分別采用不同的分娩方式，通過三組臨床指標的對比得出，甲組產婦的住院時間、陰道出血量、新生兒體質量評分優于乙組;并且產后大出血的發生情況以及新生兒濕肺發生情況均少于乙組，由此可見陰道分娩的好處，再一次驗證了陰道分娩對產婦的優勢。

綜上所述，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦應根據具體情況盡量選擇陰道分娩，安全性更高。

參考文獻

[1] 吳君儀.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，（07）：53-54.

[2] 陳進萍.剖宮產術后產婦瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩的臨床可行性分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（18）：164-166.

[3] 王玉秀.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，（25）：72-73.

[4] 金麗娟.剖宮產與經陰道分娩對瘢痕子宮再次妊娠結局的影響比較[J].中國繼續醫學教育，2016，（22）：119-120.

[5] 吳艷.剖宮產疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及對母嬰結局的影響[J].現代診斷與治療，2017，（08）：100-101

[6] 李會鳳.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國社區醫師，2016，32（19）：69.

[7] 葉義碧.剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠82例分娩方式探討[J].深圳中西醫結合雜志，2017，（01）：134-135.