自體喙突移植重建髁突對(duì)兒童顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者下頜骨生長(zhǎng)的遠(yuǎn)期影響

闞召俊 蘇成利 李運(yùn)峰

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正頜及關(guān)節(jié)外科，成都 610041

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是一種下頜骨與關(guān)節(jié)窩以骨組織或纖維組織粘連為病理改變的疾病，通常由創(chuàng)傷和感染導(dǎo)致，可通過(guò)臨床檢查與影像學(xué)檢查確診。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼、發(fā)音與口腔衛(wèi)生，若在生長(zhǎng)發(fā)育期發(fā)生，則會(huì)影響下頜骨發(fā)育[1]。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的手術(shù)治療通常包括顳下頜關(guān)節(jié)間隙成形術(shù)、下頜骨髁突重建術(shù)和繼發(fā)性牙頜面畸形矯正術(shù)。迄今為止，有以下幾種材料和方法可以用于下頜骨髁突的重建：自體肋骨、肋軟骨移植[2-3]，自體喙突移植[2,4]，牽張成骨[2,5]，下頜升支垂直骨切開術(shù)[6-7]和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]。

髁突是下頜骨主要的生長(zhǎng)中心，顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直會(huì)阻礙下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。兒童期發(fā)生下頜骨髁突損傷通常會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)畸形與面部發(fā)育不調(diào)。在生長(zhǎng)期患者中，不同的顳下頜關(guān)節(jié)重建方法可能對(duì)遠(yuǎn)期的面部生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不同的影響。目前，比較傾向于對(duì)兒童患者采用自體肋骨、肋軟骨移植進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)重建來(lái)獲得“生長(zhǎng)”潛力[9]，而該潛力的多少尚有爭(zhēng)議[10]。該方法的難點(diǎn)是移植肋骨、肋軟骨的生長(zhǎng)模式不易預(yù)測(cè)[3,11]。目前關(guān)于肋骨、肋軟骨移植重建顳下頜關(guān)節(jié)后患側(cè)下頜骨過(guò)度生長(zhǎng)的報(bào)道已不罕見(jiàn)[12-14]。在肋骨、肋軟骨移植的兒童患者中，適度生長(zhǎng)、生長(zhǎng)不足、過(guò)度生長(zhǎng)和不生長(zhǎng)均有報(bào)道[15-16]。……