住院藥房藥品調(diào)劑管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

王曉燕，李 莎，盧 旺，曾妙甜，王 芳

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心，北京 100048）

住院藥房主要承擔(dān)患者住院期間的藥品使用、出院帶藥的藥品調(diào)劑工作，同時(shí)還承擔(dān)多項(xiàng)藥品管理工作。自動(dòng)化的引入是提高藥房工作效率的有效手段之一[1-3]。自2011年以來(lái)，醫(yī)院住院藥房逐步將信息化、自動(dòng)化的技術(shù)運(yùn)用于藥品調(diào)劑流程中。2016年3月起，住院藥房開始探索新的藥品調(diào)劑模式，基于原有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）[4-7]自主研發(fā)了住院藥房藥品調(diào)劑管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱新調(diào)劑系統(tǒng)），運(yùn)用信息化、自動(dòng)化的技術(shù)和設(shè)備，對(duì)藥品流通的各環(huán)節(jié)進(jìn)行改造，截至2017年12月，已在臨床43個(gè)病區(qū)全面穩(wěn)定運(yùn)行。現(xiàn)將運(yùn)行情況報(bào)道如下。

1 新舊調(diào)劑系統(tǒng)流程對(duì)比

新調(diào)劑系統(tǒng)的信息化平臺(tái)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。新調(diào)劑系統(tǒng)實(shí)施后，合理優(yōu)化原有針劑藥品調(diào)劑流程，減少了電話通知藥房醫(yī)囑的環(huán)節(jié)，省去了打印擺藥單、登記藥師工作量、簽發(fā)藥品下送單的環(huán)節(jié)。信息化的應(yīng)用避免了問(wèn)題醫(yī)囑反復(fù)的電話溝通，實(shí)現(xiàn)了全調(diào)劑鏈通過(guò)掃碼關(guān)聯(lián)任務(wù)。新舊調(diào)劑系統(tǒng)流程對(duì)比見(jiàn)圖2。

2 護(hù)理模塊

2.1 掌握藥品相關(guān)信息

新調(diào)劑系統(tǒng)讀取HIS庫(kù)存程序的數(shù)據(jù)，當(dāng)護(hù)士轉(zhuǎn)存的醫(yī)囑中出現(xiàn)庫(kù)存不足時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)師在第一環(huán)節(jié)及時(shí)更改醫(yī)囑或?qū)ふ姨娲幤罚瑴p少了原來(lái)藥品發(fā)放至臨床后才發(fā)現(xiàn)供應(yīng)不足而退藥的情況。新調(diào)劑系統(tǒng)還增設(shè)擺藥數(shù)量規(guī)則，杜絕了過(guò)去因護(hù)士手工輸入錯(cuò)誤而導(dǎo)致的擺藥劑量過(guò)大。新調(diào)劑系統(tǒng)新增設(shè)“欠費(fèi)患者擔(dān)保”（住院患者押金不足時(shí)，提交書面擔(dān)保申請(qǐng)可繼續(xù)用藥）功能，護(hù)士在病區(qū)通過(guò)口令及密碼操作，免去了原來(lái)先遞交用藥擔(dān)保單再擺藥的流程，可不再因此而延誤治療。

2.2 進(jìn)度查詢及網(wǎng)絡(luò)回放

護(hù)士在病區(qū)提交醫(yī)囑時(shí)可選擇自取／下送，并可查看藥品當(dāng)前所處環(huán)節(jié)，以合理安排接收藥品或到藥房取藥的時(shí)間。同時(shí)，由于住院藥房全程在高清攝像頭下擺藥及核對(duì)，若護(hù)士對(duì)取回的藥品品種或數(shù)量有疑問(wèn)，可登錄醫(yī)院局域網(wǎng)“擺藥監(jiān)控系統(tǒng)”網(wǎng)址，依據(jù)核對(duì)時(shí)間、核對(duì)區(qū)域、擺藥筐號(hào)等信息查詢監(jiān)控錄像進(jìn)行確認(rèn)。

2.3 排藥模式的改變

圖1 住院藥房藥品調(diào)劑管理系統(tǒng)的信息化平臺(tái)結(jié)構(gòu)

圖2 新舊調(diào)劑流程對(duì)比

系統(tǒng)改進(jìn)前，護(hù)士在病區(qū)分排藥品的模式為單患者排藥，即按照床號(hào)順序依次為每位患者分排全部藥品，但會(huì)導(dǎo)致護(hù)士反復(fù)取用相同的藥品，增加排藥時(shí)長(zhǎng)及發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行新調(diào)劑系統(tǒng)后，護(hù)士排藥模式更改為單品種排藥，即逐一將下送藥品箱中的每一種藥品分排至開具該醫(yī)囑的患者，省去煩瑣的重復(fù)操作，降低了相似藥品的差錯(cuò)發(fā)生率，縮短了護(hù)士的排藥時(shí)長(zhǎng)。本研究中選擇我院醫(yī)囑數(shù)量最高的肝膽外科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、血液科及腫瘤二科一病區(qū)等4個(gè)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)新調(diào)劑系統(tǒng)使用前后1個(gè)月內(nèi)每100條醫(yī)囑護(hù)士排藥用時(shí)。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，與舊調(diào)劑流程比較，新調(diào)劑流程排藥時(shí)長(zhǎng)顯著縮短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.4 縮短護(hù)士取藥等候時(shí)間

除每日2批次的長(zhǎng)期醫(yī)囑藥品下送外，臨時(shí)醫(yī)囑可由護(hù)士到住院藥房領(lǐng)取，新調(diào)劑系統(tǒng)新增的查詢功能可使護(hù)士盡快了解擺藥進(jìn)度，合理安排取藥時(shí)間，縮短護(hù)士到藥房的取藥等候時(shí)間，更好地投入臨床護(hù)理工作中。結(jié)果顯示，4個(gè)病區(qū)新調(diào)劑系統(tǒng)使用前后1個(gè)月內(nèi)護(hù)士取藥等候時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 藥師模塊

3.1 審核醫(yī)囑

信息化調(diào)劑系統(tǒng)的應(yīng)用，節(jié)省了藥師處理藥品供應(yīng)不足、錄入數(shù)量錯(cuò)誤、欠費(fèi)擔(dān)保等非專業(yè)問(wèn)題醫(yī)囑的時(shí)間，而將更多的精力集中在醫(yī)囑合理性的審核，如給藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等，提高了藥學(xué)服務(wù)的專注性。新調(diào)劑系統(tǒng)的醫(yī)囑審核模塊可標(biāo)注錯(cuò)誤醫(yī)囑的具體問(wèn)題，通過(guò)信息化的溝通方式及時(shí)提醒醫(yī)師修改醫(yī)囑，避免影響患者的藥物治療。智能設(shè)備及WiFi的應(yīng)用使得藥師不再局限在電腦前審核醫(yī)囑，可使用移動(dòng)終端（如平板電腦）在網(wǎng)絡(luò)覆蓋的藥房任意位置審核醫(yī)囑，提升了工作的便捷性與自由度。

3.2 iTouch調(diào)配及核對(duì)藥品

新調(diào)劑系統(tǒng)省略了過(guò)去醫(yī)囑保存完成后打印擺藥單并依照紙質(zhì)-擺藥單擺藥及核發(fā)的環(huán)節(jié)，而是通過(guò)藥師手持iTouch獲取擺藥任務(wù)、掃碼關(guān)聯(lián)擺藥筐、信息化調(diào)配、掃碼藥品下送等環(huán)節(jié)完成藥品調(diào)劑工作。統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)新調(diào)劑系統(tǒng)使用前后1個(gè)月內(nèi)每100條醫(yī)囑藥師調(diào)配用時(shí)顯示，調(diào)配時(shí)長(zhǎng)縮短。

3.3 調(diào)配差錯(cuò)

新調(diào)劑系統(tǒng)實(shí)行后，全程通過(guò)二維碼掃描及射頻識(shí)別（RFID）非接觸式發(fā)送任務(wù)，使全工作流程精準(zhǔn)銜接，藥品調(diào)劑信息圖文并茂，避免了使用紙質(zhì)擺藥單因印刷不清而導(dǎo)致的數(shù)量及對(duì)象錯(cuò)誤，減少了調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)全院病區(qū)新調(diào)劑系統(tǒng)使用前后各6個(gè)月出門差錯(cuò)的發(fā)生率，不同差錯(cuò)類型及不同差錯(cuò)環(huán)節(jié)的出門差錯(cuò)率均有下降，詳見(jiàn)表2。

4 工作量統(tǒng)計(jì)

新調(diào)劑系統(tǒng)增加了報(bào)表統(tǒng)計(jì)功能，包括藥師審核醫(yī)囑、調(diào)配及核發(fā)藥品的數(shù)量，擺藥差錯(cuò)等統(tǒng)計(jì)。通過(guò)對(duì)藥師工作質(zhì)量的考評(píng)，改變了傳統(tǒng)以工作量為主導(dǎo)的考核辦法，實(shí)現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”。

表1 新調(diào)劑系統(tǒng)使用前后每100條醫(yī)囑護(hù)士排藥用時(shí)、護(hù)士取藥等候時(shí)間和每100條醫(yī)囑藥師調(diào)配用時(shí)比較（±s，h）

表1 新調(diào)劑系統(tǒng)使用前后每100條醫(yī)囑護(hù)士排藥用時(shí)、護(hù)士取藥等候時(shí)間和每100條醫(yī)囑藥師調(diào)配用時(shí)比較（±s，h）

表2 不同調(diào)配方式的出門差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)（／萬(wàn)）

5 結(jié)語(yǔ)

住院藥房藥品調(diào)劑管理系統(tǒng)的開發(fā)，不僅是設(shè)備及工具的更新，而且是一場(chǎng)藥品調(diào)劑管理模式和藥學(xué)服務(wù)方式的變革[8]。新調(diào)劑系統(tǒng)的應(yīng)用給藥房增加了新的服務(wù)內(nèi)涵和競(jìng)爭(zhēng)力，提高了藥師工作的技術(shù)含量[9]，且全程實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、信息化、無(wú)紙化，通過(guò)優(yōu)化流程，降低差錯(cuò)，提高了藥學(xué)服務(wù)保障水平。隨著醫(yī)療體系對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求的逐步增加，開放的信息化平臺(tái)使藥師與臨床的溝通更便捷、高效，臨床可直接查看藥品調(diào)劑過(guò)程及進(jìn)度，間接提升藥師工作的透明度和規(guī)范性。同時(shí)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能使藥房管理更加扁平化，減少傳統(tǒng)煩瑣的統(tǒng)計(jì)步驟，為藥房管理者提供全面、直觀的信息。住院藥房藥品調(diào)劑管理系統(tǒng)，加強(qiáng)了藥房的現(xiàn)代化建設(shè)，建立了一種新型的藥學(xué)服務(wù)體系，有助于為患者提供安全、合理的藥學(xué)服務(wù)。