丹參多酚酸聯合血塞通注射液治療急性腦梗死臨床研究*

牛亞妹，劉 麗

（河北省石家莊市鹿泉區中醫院，河北 石家莊 050200）

急性腦梗死臨床主要通過增加腦血液循環、溶栓、抗血小板聚集等方式治療，但效果欠佳[1]。丹參多酚酸主要成分為丹參乙酸，具有抑制血小板聚集、減輕缺血-再灌注損傷、改善血脂，防止血-腦脊液屏障被破壞的作用[2]。血塞通注射液能提高血漿纖溶酶原激活物活性，分解纖維蛋白，降低血液黏度，抑制血栓形成，并有保護腦細胞的作用[3]。本研究中觀察了兩藥聯合治療急性腦梗死的臨床療效，及對微（MES）栓子、炎性因子與頸動脈硬化斑塊的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準[4]，經CT或MRI診斷為急性腦梗死；發病時間短于72 h。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：發病后用其他腦梗死相關藥物治療；對本研究擬用藥物過敏；心、肝、腎等嚴重合并癥。

病例選擇與分組：選取醫院2016年4月至2018年4月收治的急性腦梗死患者116例，按隨機數字表法分為對照組和治療組，各58例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝58）

1.2 方法

兩組患者入院后均予降血壓、降血糖、營養液支持、抗凝等常規治療。治療組患者加用注射用丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業有限公司，國藥準字Z201100111，規格為每支0.13 g）0.13 g加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，每日1次；并肌肉注射血塞通注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23020787，規格為每支2 mL∶0.1 g）100 mg，每日2次。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：以TC-8080型經顱多普勒監測儀（EME公司）監測患者腦血流中的MES信號。利用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀測定患者治療后的頸動脈內膜斑塊面積、頸動脈內-中膜厚度（IMT）、不穩定性斑塊檢出情況。取患者治療前后的靜脈血各5 mL，離心，分離，采用免疫散射比濁法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

臨床療效[5]：基本痊愈，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低90%以上；顯著改善，NIHSS評分降低46%～90%；進步，NIHSS評分 降 低17%～45%；無效，NIHSS評分降低17%以下；惡性，NIHSS評分升高。總有效＝基本痊愈＋顯著改善＋進步。

安全性：觀察患者皮疹、惡心嘔吐、胃腸道不適、血小板減少等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

3 討論

急性腦梗死可導致腦供血不足，出現腦組織壞死，主要臨床表現為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，嚴重者危及生命。丹參多酚酸能降低血黏度，改善血液流變學，增加腦部缺血區血流量，抗血小板聚集，同時具有抗氧化和清除自由基的作用[6]。血塞通注射液具有活血祛瘀、通脈活絡、抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用[7]。有研究報道，頸動脈粥樣硬化斑塊是發生急性腦梗死的重要因素，并且由于斑塊不穩定極易出現MES脫落，故MES的出現是急性腦梗死的危險因素，且炎性反應也為急性腦梗死的獨立危險因素[8]。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝58]

表3 兩組患者MES監測結果比較[例（%），n＝58]

表4 兩組患者頸動脈超聲檢查結果比較（n＝58）

表5 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n＝58）

表5 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n＝58）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

表6 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝58]

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。究其原因，丹參多酚酸聯合血塞通改善了血液流變學，增加了腦部缺血區血流量，抑制了血小板聚集，可抑制血栓形成；加之抗氧化和清除自由基的作用，可保護腦細胞，從而起到積極的治療作用。

頸動脈粥樣硬化斑塊是急性腦梗死發生的重要危險因素，且由于斑塊不穩定易脫落形成MES，故MES與急性腦梗死發生相關[9]。本研究結果顯示，治療組患者出現MES的例數、頸動脈內膜斑塊面積、IMT和不穩定性斑塊檢出率明顯低于對照組，進一步說明丹參多酚酸聯合血塞通可明顯減少急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊及MES。

另外，急性腦梗死發生時活化巨噬細胞會分泌大量IL-6，刺激平滑肌細胞釋放大量hs-CRP，從而加快腦梗死進程[10]。TNF-α能增加血管通透性，促進炎性反應，加重組織細胞的損傷。治療后，由于丹參多酚酸和血塞通注射液的抗氧化和清除自由基的作用，使得治療組患者炎性因子水平降低較對照組更明顯。兩組不良反應發生率相近，說明丹參多酚酸聯合血塞通具有較高的安全性。

綜上所述，丹參多酚酸聯合血塞通注射液治療急性腦梗死療效佳，可明顯減少存在MES的例數和頸動脈硬化斑塊，降低炎性因子水平。