不同規格靜脈輸液藥品合理使用分析

張雪花，翟婧卉，張 杰，宋燕青，張永凱

（吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021）

靜脈給藥起效快、療程短，是住院患者常用治療手段[1-4]，其安全合理應用需醫、藥、護多專業互相合作[5]。2017年起，我國公立醫院全面取消藥品加成，徹底轉變“以藥養醫”的理念[6]。雖然醫藥衛生體制改革很大程度上緩解了人民群眾“看病難看病貴”的問題[7]，但同時也面臨許多困難和挑戰，藥品價格受諸多因素影響，單純降低藥品價格并不能完全解決人民群眾看病貴的實際問題。據統計，2007年至2011年我國住院患者年人均醫藥費用呈逐年增加趨勢[8]。本研究中以某大型三級甲等醫院為例，統計并分析其靜脈輸液同品種不同規格藥品使用情況，為今后的醫藥改革提供借鑒，為臨床醫師開具適宜處方提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

抽取某三甲醫院信息系統（HIS）2017年7月至2018年6月單月住院患者用藥醫囑的數據。統計2種不同規格藥品的使用情況。本調查統計住院患者靜脈輸液使用藥品規格的醫囑信息，包括藥品名稱、規格（單支或單瓶藥的劑量）[9]、廠家、數量、價格等信息。本調查中僅分析同一通用名2種不同規格藥品對費用的影響，故統計數據時，以臨床單次用量為基礎，將藥品的2種規格與臨床單次用量進行比較。若臨床單次用量大于或等于大規格（取整數倍）時，而處方中用的是小規格藥品，則可計算出單次劑量下使用大規格藥品和使用小規格藥品所產生費用的差價，從而判定哪種規格更合理。將藥品名稱、規格、種類、數量、金額、涉及科室等用藥醫囑信息錄入Excel 2007軟件分析。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 臨床單次用量小于小規格藥品時使用小規格藥品節省費用

3 討論

3.1 各科醫囑使用藥品規格

分析結果顯示，在臨床用藥醫囑中，藥品規格與其臨床單次給藥劑量不一致情況較多，其中臨床單次給藥劑量大于大規格藥品時，卻使用小規格藥品的情況較多，若使用大規格藥品可節省費用約888萬元；其中，肝膽外科該類醫囑數量最多。臨床單次給藥劑量小于小規格藥品時卻使用大規格藥品的情況也有發生，其中兒科該類醫囑數量最多。

靜脈輸液給藥迅速，刺激性小，起效快[10]，是兒科治療疾病的重要手段[11-15]。兒童作為特殊人群，由于身體各器官發育不成熟，在用藥過程中應比成人更小心謹慎[16]。我國兒童專用藥品及兒童適宜藥品規格長期缺乏，導致配置過程中會出現用量小、非整支使用及分零使用的情況，故調配時要做到精細化、準確化。若藥物過量，則可能引起諸多不良反應；若藥量過少，會影響療效。兒科藥品規格大于單次給藥劑量的情況較多，規格應用不適配情況也會相對增加，導致兒科患兒費用增加。藥品監管部門應依照臨床常用劑量對現有規格進行優化，并借鑒國外經驗，加速推進適宜我國國情的兒科藥品研發及生產的有效政策[17]。

3.2 藥品規格的適配性對住院費用的影響

由表2、表3可見，使用相同劑量、不同規格的同一種藥品產生的費用有所不同。當臨床單次用量大于大規格藥品使用小規格藥品，或當臨床單次用量小于小規格藥品使用大規格藥品時，均可造成藥品規格的不適配，繼而增加住院費用。以注射用鹽酸頭孢吡肟為例，本院使用的2種規格分別為每瓶1.0 g和0.5 g，單價分別為39.82元和23.42元，當用量為2.0 g（超過大規模）時，可使用2瓶1.0 g的，價格為39.82×2＝79.64元；也可使用4瓶0.5 g的價格為23.42×4＝93.68元，單次便可節省住院費用93.68-79.64＝14.04元。可見，藥品規格的適配性對患者的住院費用可產生巨大影響。

3.3 不恰當使用藥品規格的影響

安全性：當臨床單次給藥劑量大于大規格藥品而使用小規格的藥品進行調配時，使用的安瓿或西林瓶數量較多，操作程序繁復，會增加差錯事故發生的概率；同時，也會增加注射液污染的機會，如穿刺液體瓶膠塞和割鋸玻璃安瓿過程中的碎屑，會對輸液的安全性產生影響。當臨床單次給藥劑量小于小規格藥品卻使用大規格藥品進行調配時，避免不了要進行分零操作，這就可能導致用藥安全問題，如果分劑量不準確不僅影響用藥效果，還會產生一些不良反應。

表2 各科室使用不同規格藥品醫囑情況

表3 臨床單次用量大于大規格藥品時使用大規格藥品節省費用情況

表4 藥品規格的適配性對藥師工作量的影響

經濟性：當臨床單次給藥劑量大于大規格藥品而使用小規格藥品進行調配時，藥品廠家需要更多的小規格藥品容器及外包裝，且需要更多的人力去生產和運輸，從而增加了成本。另一方面，相同數量的大規格藥品要比小規格藥品價格略高，所以當臨床單次給藥劑量小于小規格藥品而使用大規格藥品進行調配時，會導致藥品浪費，同時也會增加患者的住院費用。

工作量：規格的不適宜使用，會增加調配藥品的難度，增加調配藥品的數量，從而增加藥品配制過程中的時間。由表4可見，將各種藥品節省的時間相加可得，全部藥品在6個月內共節省時間約507×104s，可計算出每天節省的時間為28 185.90 s（約8 h）。所以，不適宜的藥品規格，對藥師配置藥品產生了很大的影響，不僅增加了配置過程中的藥品數量，而且增加了工作時間和人力資源成本。

其他：藥品規格的不規范使用可能會引起各種不良后果，甚至會造成醫療糾紛[18]。

3.4 藥品規格使用不適宜的原因分析與建議

藥品規格與其臨床單次給藥劑量的一致性及適配性對臨床用藥的安全性與經濟性具有重要影響。應根據藥品用法、用量合理確定藥品規格[19]。在單次給藥劑量大于藥品大規格的情況下，小規格藥品需要的成本較高，使用相同劑量的藥品時，小規格藥品的價格要高于大規格藥品。

通過分析，產生藥品規格不適宜的原因有兩點：一是藥品規格的相關宣傳不夠。醫師在臨床應用時，對藥品的規格不夠清楚，開具處方時沒有充分考慮到用藥劑量與用藥規格的合理性。藥師應根據不同科室用藥不同的情況，開展普及相關藥品規格、用法等知識的活動，以此增加臨床醫師對藥品相關信息的熟悉度。二是用藥干預力度不夠。藥師應加大處方審查力度，將藥品規格選擇適宜性作為重點審核項，積極干預。

臨床醫師在確定治療方案時，除了注重藥物的療效外，還應重視藥物的安全性和經濟性[20]。目前，某院藥學部正在優化藥品審方系統，并設置了合理用藥咨詢門診，同時也積極開展了處方點評及干預工作。藥學部也高度重視藥品使用經濟性，針對藥品規格應用不適宜情況，積極與各科室溝通。針對不適宜處方的問題，建議采取以下措施：1）建立新型監測系統，在醫師開具處方同時，系統能自動默認選擇同種藥品的最佳規格。2）對醫師用藥處方實施動態監測，將規格不適宜處方通過系統攔截，并定期更新系統。3）由審方藥師成立審方小組，對系統未篩選出的處方進行事前干預。4）制作不適宜規格干預表，將其粘貼在藥品配置操作臺上。藥師在配置藥品過程中，可通過適宜規格干預表進行查詢，如果處方開具違反經濟性原則，可直接反饋給審方藥師，并進行合理干預。5）增強醫師和藥師的藥學知識，并定期組織藥物知識考試。積極開展處方點評工作，通報臨床出現的規格不適宜情況，對于用藥問題較多的科室，根據藥物臨床應用指導原則、藥物控制指標、醫囑和處方點評結果等指出使用藥物過程中存在的問題，向臨床科室提出改進建議。6）設立藥品咨詢服務臺，加強合理用藥的宣傳與教育。7）醫院各科室應采取獎懲制度，對不規范使用藥品規格的醫師進行懲罰，確保使用同種藥品時，在不影響療效的情況下，盡量以安全性和經濟性為前提開具處方。

藥品規格直接影響臨床用藥的合理性，應規范管理。在臨床應用中，藥師應積極開展處方審核工作，對醫師開具的不規范處方進行及時點評和反饋，做到用藥前干預。用藥后對藥品規格再評價，從而確保臨床藥品的合理應用。