基于數據挖掘的嶺南名醫治療脾胃病濕熱證的用藥經驗分析

劉潔明 何國新 廖曉意 樊冬梅

中醫治病顯著的特點之一是天人相應,《內經》云：“南方生熱，熱生火。”清代名醫葉桂在《溫熱論》中指出：“粵地潮濕，長夏涉水，外受之濕下起。”嶺南地處中國南端，氣候炎熱多雨，其人患病多夾濕夾熱。據文獻報道[1]，脾胃濕熱證在普通人群中的患病率高達10.55%。嶺南醫家利用本地藥材為百姓治病的歷史源遠流長，中醫氛圍濃厚，結合當地氣候環境特點，治療脾胃病濕熱證具有嶺南地域特色。嶺南名醫醫技精湛，其寶貴的治病用藥經驗，應當被不斷挖掘繼承，發揚光大，筆者利用數據挖掘的方法，分析總結嶺南名醫治療脾胃病濕熱證的用藥經驗，為臨床應用提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 基本概念定義

嶺南名醫以廣東省人民政府公示的獲“廣東省名中醫”稱號名單為依據，1978年67人，1993年70人，2001年41人，2017年80人，四批嶺南名醫共258人[2]，其中劉赤選、梁乃津、許鑫梅、勞紹賢、羅云堅等是中醫脾胃病專家。本研究脾胃病泛指多種消化系統疾病，如胃痛、嘔吐、泄瀉、黃疸、脅痛、便秘等。濕熱證指濕熱內蘊，脾失健運，胃失和降而形成的證候，規定納入的處方中辨證為濕熱證或處方藥物組成以清利濕熱藥為主。

1.2 數據資料來源

以四批嶺南名醫258人的名字和濕熱證為關鍵詞、主題詞、摘要等在萬方、維普、CBM和知網進行文獻檢索，閱讀題目和摘要，篩選出嶺南名醫治療消化系統疾病濕熱證的相關文獻，共納入78篇文獻，閱讀全文后，最終納入文獻45篇，收集整理文獻中的中藥處方資料。納入文獻包含區金浦、陳洪、勞紹賢、蔡炳勤、羅云堅、杜發斌、蔣開平、何炎燊、劉鳳斌、梁乃津、劉赤選、劉仕昌、潘金輝、彭勝權、羅致強、邱健行、沈英森、吳偉、蔣開平、童光東、許鑫梅、余紹源、黃峰、黃穗平共24位名中醫經驗。

1.3 數據錄入

采用雙人數據錄入法，將中藥處方錄入中醫傳承輔助平臺(V 2.5)，確保數據無誤。中藥名稱錄入時，參照《中華人民共和國藥典》(一部)[3](2015版)進行統一的規范處理，如炙甘草統一規范為甘草，扁豆規范為白扁豆，藿香規范為廣藿香，龍膽草規范為龍膽，丹皮規范化為牡丹皮，瓜蔞仁規范為瓜蔞。

1.4 統計學處理

利用中醫傳承輔助平臺中的“統計報表”和“數據分析”版塊功能，統計藥物的四氣、五味、歸經、藥物的使用頻次。利用藥物關聯規則分析藥物組方關聯規律；采用復雜系統熵聚類法獲取核心藥物組合；利用層次聚類法提取新處方組合。

2 結果

2.1 用藥四氣、五味、歸經頻次統計

本次共收集99條處方，182味中藥，使用頻次排在前三位的分別是性味為寒、溫、平，苦、辛、甘的藥物；歸脾經、胃經和肺經。見表1、表2。

表1 用藥四氣、五味頻次統計

表2 用藥歸經頻次統計

2.2 藥物使用頻次統計

嶺南名醫在治療脾胃病濕熱證時，使用頻次超過次17次的藥物共18味，前五名藥物分別是甘草、厚樸、茯苓、黃芩、半夏。詳見表3。

表3 藥物使用頻次≥17的中藥

2.3 基于熵聚類的藥物核心組合分析

基于關聯規則的組方規律分析，根據處方數目設置支持度≥19，置信度≥0.6，得到兩兩藥物組合頻次由大至小排序，排前五位的見表 4。設置支持度≥15，置信度≥0.6，分析核心藥物組合關聯程度，并將關聯系數大于0.605的藥物組合按序排列，見表5。核心藥物關聯規則網狀圖見圖1。

表4 基于關聯規則核心藥對藥物組合

表5 核心藥物關聯規則及關聯度

2.4 層次聚類新處方分析

將相關度設置為8，懲罰度為2，獲得新方12首，詳見表6和圖2。

注：支持度≥15，置信度≥0.6。

圖1 濕熱證核心藥物關聯規則圖表6 基于層次聚類分析新方組合

圖2 新方關聯規則網絡圖

3 討論

從古至今，許多醫籍都有濕熱證治療相關記載，早在《內經》中記載：“脾苦濕，急食苦以燥之。”劉完素認為“辛散結，苦燥濕，寒除熱，辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔”。濕熱證治療宜宣通氣機，清熱利濕。張從正推崇以通為用，擅長用導滯瀉下的方法治療濕熱中阻腸胃證。李東垣認為脾胃濕熱證是在脾胃虛弱的基礎上，外感濕熱而成，治療上宜用辛開溫化法，以補脾胃、升陽氣，瀉火熱、清暑濕為法，創制了清暑益氣湯和中滿分消丸等名方。朱震亨常用清熱燥濕的苦寒藥治療濕熱證。葉天士治療濕熱證以分解濕熱為法，祛濕同時注重調暢氣機。薛雪認為“濕熱兩分，其病清而緩；濕熱兩合，其病重而速”，在遣方用藥時應細辨濕盛或熱盛，再分解濕熱。臨床跟診時，筆者發現現代名醫勞紹賢教授在治療脾胃濕熱證時，擅用嶺南本土藥材，如救必應、三丫苦、火炭母、貓爪草，以地域辨證為先，以調暢氣機為要，以顧護胃氣為本。近現代醫家在前人的基礎上不斷發展完善濕熱證理論，結合現代醫學的方法，從炎癥、感染、免疫、胃腸動力等[5]多方面對脾胃濕熱證的本質進行深入探討。研究表明，臨床上脾胃濕熱證表現越明顯，HP感染和炎癥改變越重[6]。甘草補脾益氣，清熱解毒，藥理研究表明，甘草活性成分通過抑制炎癥介質的形成具有抗炎殺菌作用[7]。厚樸燥濕消痰，下氣除滿，動物實驗表明，厚樸有效成分能夠促進小腸推進率，改善胃腸運動障礙[8]。

聚類分析所得12首新方，新方1、2、5中有茵陳、溪黃草、虎杖、大黃等清利肝膽濕熱之品，適宜脾胃病肝膽濕熱證應用，如黃疸、臌脹。新方3、4、10中有連翹、薄荷、救必應、蘆根，半枝蓮，白花蛇舌草清熱解毒之品，聯合石菖蒲、木通、半夏、茯苓化濁利濕，此外半枝蓮、白花蛇舌草等經藥理試驗證實有抗癌機制，可以抑制癌癥的發展、防止疾病癌變[4]，適用于濕熱證中兼熱毒壅盛的病證，如勞紹賢教授用于治療胃癌、食管癌等腫瘤病變。新方6、7中白豆蔻、石菖蒲、木通、薏苡仁、佩蘭、車前子利濕化濁，伍以薄荷、錦地羅清熱解毒，適用于濕熱證中濕濁偏重病證。新方8黃柏、石膏、白頭翁、秦皮清熱解毒燥濕，適用于濕熱證熱重于濕病證。新方9中烏梅、葛根生津止渴，車前子、厚樸化濕利水，適用于濕熱證兼熱邪傷津病證。新方12中地榆清熱利濕，浙貝清熱化痰，茯苓、白術、太子參、山藥健脾益氣，適用于脾虛濕熱兼夾證。數據分析所得新方實際效果待臨床實踐考驗。

在臨床實踐中，濕熱證是一種常見的病證，嶺南地區尤以脾胃病多見。嶺南名醫臨證經驗豐富，治療脾胃病濕熱證候療效顯著。本研究通過數據挖掘的方法探求名醫的學術特點，歸納分析寶貴用藥經驗，確立了清熱利濕、理氣健脾、因地制宜并重的治法，為臨床遣方用藥提供了實用參考，幫助提高臨床療效。本研究結果與既往研究[9-10]結果相一致。由于各種條件限制，本研究只獲取到網絡數據庫的文獻資料，文獻主要來源于名老中醫創作的論文或者其學生、弟子整理報道的相關臨床驗案，樣本量偏小。此外，較少研究關注嶺南名醫驗案的整理工作，希望今后的研究能夠重視名中醫驗案的收集整理，保存電子資料或書籍，有利于名中醫珍貴經驗的保存和傳遞，利用現代統計分析方法，深入挖掘這個寶庫，造福更多的患者。