景洪市區域檢驗中心云檢驗信息化平臺建設初探

黃潔 王家軍 韋柳 夏春秋 康小強

醫學檢驗是醫療服務中非常重要的部分，檢驗結果是患者和醫院實行診療的重要依據。近年來，隨著檢驗技術的不斷發展，檢驗方法學、檢測效率得到了很大程度的提升，但仍存在很多問題，如檢驗機構之間結果無法互認、檢驗結果以紙質文件為主、檢驗報告領取多以窗口領取等，報告等待時間過長，患者就診滿意度低，在增加了患者成本負擔的同時也影響了檢驗效率。通過建立云檢驗+大數據平臺信息化系統，將檢驗中心、醫院、患者聯合起來，極大的節約成本、提高效率[1]。比如，勐臘縣的某位患者需要檢驗某個項目，患者可以在勐臘有資質的檢驗醫療機構進行樣本采集，并通過冷鏈物流運輸將患者的標本送到景洪區域檢驗中心進行檢測。該區域檢驗中心配備了覆蓋全西雙版納州高效的電子信息系統和大數據傳輸平臺，患者的檢測結果及報告，將以電子病歷的方式通過信息網絡快速傳輸到鄉鎮衛生院，患者可以在鄉鎮衛生院查詢或打印自己的檢驗結果。區域檢驗中心覆蓋景洪區域，區域內患者的檢驗結果可以互認，患者無需再進行重復檢測，降低了患者經濟負擔，提高診療效率，節約醫療資源；這樣的區域檢驗中心的建立，可以實現檢驗的獨立性，大大降低患者的檢驗成本，推動以電子病歷為核心的新型診療模式，推進檢驗、診療的互聯互通，改善醫療服務，對促進區域醫療一體化，提高區域醫療水平具有重要作用[2]。

1 景洪市區域檢驗中心云檢驗信息化平臺建設

1.1 景洪市區域檢驗中心信息化平臺建設目標

景洪市的區域檢驗中心，將建立云南省、州（市）、縣（區）分級診療服務信息平臺，也就是“云檢驗”平臺，采用先進的計算機網絡、外設接口、數據庫技術和標準化的實驗室管理思想，將人員、儀器、試劑、方法、環境等影響分析數據因素有機結合，組成一個開放的分布式體系，實現分析任務網上分配、檢測數據自動采集、快速發布、信息共享、分析報告自動生成、質量保證體系順利實施、成本嚴格控制、人員量化考核、實驗室管理水平整體提高等提供技術性支持[3]。

景洪市的區域檢驗中心，除了要實現人、財、物的信息管理，還應實現一些其他功能：監測數據的自動傳輸到LIS，檢測數據的全市、甚至是全省范圍的共享；檢驗分析流程、實驗數據、儀器、計量器具、人員信息、環境信息等進行規范化管理，優化檢驗流程，提高檢驗質量控制，同時實現對耗材、試劑、人員的成本管控；自動生成檢驗報告，建立實驗室信息數據庫，實現現代化管理等[4]。比如，信息化平臺可對物流過程和實驗室檢驗過程管理。物流過程平臺采用基于物聯網技術（無線射頻技術、網絡、GPS定位）對標本和試劑進行實時追蹤，全程跟蹤車輛位置、行程時長、樣本箱溫濕度，實時監控物品所處的環境；實驗室檢驗過程則采用質控技術進行監控，與質控系統進行對接獲取質控數據[5]。在中心實驗室醫學診斷過程中會產生大量的醫學診斷數據如樣本結果、診療對象信息、診療路徑等信息，便于重點開展醫療大數據采集、分析和共享平臺的建設，致力于診斷技術與方法、診療新模式與醫療健康大數據的研究分析，各級醫療機構納入“云檢驗”平臺后，可以通過注冊的方式使用LIMS 實驗室管理系統，對自己的實驗室、試劑、樣本等進行管理，目前景洪市中心實驗室可以查看合作的鄉鎮衛生院和社區醫院每臺檢驗儀器的室內質控結果，儀器報警及狀態，以保證檢驗結果的準確性[6]。

1.2 景洪市區域檢驗中心基本框架設計

景洪的區域檢驗中心的主數據庫服務器通過前置服務器和景洪市各家醫院的前置機進行業務交換（各家醫院的各個子數據庫和自己醫院的前置機進行數據聯系），這樣，各醫院的檢驗數據都會在檢驗中心的服務器上匯集，保證檢驗中心能得到最統一、完備、高效的數據，提高對數據的管理。這樣的建設框架，跟江蘇常熟市的區域化集成平臺系統相類似，整個系統架構包含4 層：支撐層、數據知識層、應用功能層、用戶層。支撐層包括數據庫、網絡、安全訪問控制；應用功能層包含消息的集合、檢驗自動化、標本物流管理、區域檢驗協同等，是整個系統的核心。現場檢驗自動化通過傳統的LIS 實現其功能，消息的綜合集成對區域內不同LIS、HIS 進行綜合集成。區域檢驗協同系統通過IM 及集成平臺進行標準化管理，提高管理水平，支持患者移交信息訪問權限，并對區域內的人力物力醫療資源進行統籌。區域檢驗中心將以臨床管理的樣式設計具體的系統流程：檢驗申請——醫囑執行——標本采集——標本流轉——接收及分發——標本再流轉——檢驗中心接收標本——機器分析——報告審核——報告發送[7]。

2 檢驗流程信息化和數據共享的實現過程

景洪市區域檢驗信息化建設中，信息化的關鍵是市級醫院HIS之間和市級醫院與鄉鎮衛生院之間的數據交換，比如患者信息、醫師開的單據信息、護士執行醫囑的情況、條形碼、檢驗報告回傳HIS 等，實際操作中，每個市級醫院的HIS 不同，為了方便工作，可引用醫生站開單系統、護士打印條形碼系統等，通過這些系統將信息集成到醫院的HIS。比如，使用WebService 接口的醫院，接口中預先存入一套檢驗收費明細，當患者進行檢驗活動，檢驗人員只需要掃描患者手上的條形碼，條形碼上的信息與HIS 檢驗套餐對應，即可實現對患者的檢驗活動計價收費。有一些醫院在HIS 數據庫和LIS 之間建立中間庫表，使用觸發器進行數據交換，也就是說，檢驗人員將患者的標本上機檢驗時，系統會自動觸發HIS 和LIS 之間的庫存表，對患者檢驗的項目進行計費[8]。

儀器完成標本檢驗后，程序會根據患者的基本信息和開單的套餐，將檢驗結果傳回檢驗信息系統，結合了健康代碼和檢驗套餐代碼、檢驗項目代碼的患者檢驗信息，在景洪區域內合作醫療機構內該患者的患者信息和結果都在系統上進行了存儲，在合作醫療機構內不必再重復進行檢驗，真正實現了檢驗結果互認，并可通過互聯網及時的傳送到患者或鄉鎮衛生院的手中，極大提高了檢驗質量和效率[9]。

3 幾個關鍵問題處理

景洪市在區域醫療檢驗信息化建設過程中，有幾個關鍵問題需要引起注意：（1）標本的流轉和接收：患者的待檢標本被貼上條形碼通過物流送至醫院的檢驗科，檢驗科人員接收標本后通過掃描條形碼可顯示此標本的清單，檢驗人員取出標本逐個接收后，系統屏幕的清單會逐一消失，同時，核查接收的過程中會自動產生實驗室編號[10]。（2）數據傳輸和交換方式：有實時交換和定時批量交換2 種，標本基本信息基本和檢驗套餐上采用實時交換方式，患者流量大的醫院對檢驗結果基本采用批量定時上傳、下載的方式，為了保障檢驗高效、準確、安全、及時，醫院可通過區域檢驗中心的協同集成平臺將2 種方式結合[11]。（3）檢驗報告的上傳和發布。醫院檢驗科的檢驗工作完成并審核后，檢驗報告會立即上傳到各市級醫院HIS 醫生工作站、自助打印終端、通過LIS傳輸到各服務單位的終端，同時數據將上傳到Web 服務器，用戶通過回執上的條形碼及姓名登陸景洪市衛生網站、縣衛生院網站、區域檢驗中心查詢自己的檢驗報告[12]。

4 結語

近年來，我國的醫療改革不斷推進，為社會帶來了巨大福祉。醫療檢驗是患者診療的重要依據、檢驗質量、檢驗成本、檢驗及時性十分重要，傳統的檢驗方式還存在很多缺陷，采用先進的云檢驗+大數據平臺建立區域檢驗中心對促進區域檢驗一體化、城鄉醫療一體化、分級診療具有積極意義，云南省將大力推動區域檢驗中心的建設，景洪市將作為重要試點，文章進行了簡要介紹，希望能為大眾理解和支持區域云檢驗的發展提供一些思考和啟示。