柳州市斜弱視患兒生存質量現狀調查研究

王文婷 王歡燕 錢玉珠

[關鍵詞]斜視;弱視;兒童;生存質量;影響因素;積極干預

斜視、弱視是一種嚴重影響兒童視功能發育的常見病。相關報道表明[ 1 - 2 ]， 國內外兒童斜視發病率為0.8%～6.8%，弱視發病率為1%～5%，且呈逐年上升趨勢。斜弱視會引起個人形象紊亂和視功能障礙，進而導致患兒的生存質量低下。斜弱視還對兒童的社會心理健康亦有負面影響。包括與他人交往、學習、課外活動等，容易產生抑郁、焦慮、孤獨、缺乏自信心等心理問題，進而加重患兒的生存質量不佳[3-4]。為此，應特別關注斜弱視患兒的身心健康。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2018年4月-2019年9月隨機抽樣調查柳州市區內某所小學、某些社區普通兒童和筆者醫院收治的斜弱視患兒共計298例為本次研究對象。普通兒童組（對照組）納入標準：①年齡3～16歲;②采用父母代評方式填寫問卷;③知情同意。排除標準：①患有任何急慢性眼病及斜視、弱視等;②進行眼部矯正手術;③合并顏面部缺陷;④合并其他疾病引起的眼部疾?。ㄈ缪劭艋?、上瞼下垂、甲狀腺相關性眼病等）;⑤認知障礙。斜視和弱視患兒組（觀察組）納入標準：①診斷符合中華人民共和國國家衛生健康委員會發布的《斜視診治指南（2018版）》、《弱視診治指南（2018版）》診斷標準;②年齡3～16歲;③采用父母代評方式填寫問卷;④知情同意。排除標準：①進行矯正手術;②合并顏面部缺陷;③合并其他疾病引起眼部疾?。ㄈ缪劭艋?、甲狀腺相關性眼病等）;④認知障礙。

298例兒童分為觀察組199例，占66.8%（其中包括：斜視47例，占15.8%;弱視152例，占51.0%）和對照組99例，占33.2%;性別：男性159例，占53.4%，女性139例，占46.6%;平均年齡（6.7±2.9）歲，3～6歲184例，占61.7%，6～12歲103例，占34.6%，12～16歲以上11例，占3.7%;斜視組47例中復視情況：有復視20例，占比42.6%，無復視27例，占比57.4%;斜視類型：內斜視15例，占31.9%，外斜視32例，占68.1%。

1.2 調查工具：采用中文版兒童生存質量普適性核心量表4.0（The pediatric quality of life inventorymeasurement models，PedsQL4.0）評估普通兒童和斜弱視患兒的生存質量。該量表由4個維度，23個問題組成：身體健康8個問題，情感功能、社會功能和學校功能各有5個問題。測量身體健康的8個問題組成生理領域，測量情感功能、社會功能和學校功能的15個問題組成社會心理領域。量表各問題均采用Likert等級評分法分為5個等級（完全沒有、幾乎沒有、有時、經常、幾乎總是），依次記為100分、75分、50分、25分、0分，各問題分數的總和除以總問題數為最后得分，分值越高，表明兒童生存質量越好。

1.3 調查方法：該項研究得到了醫院倫理委員會的批準。選擇3名調查員，均具備本科學歷、豐富眼科臨床經驗和良好的溝通技巧，并經過專業的問卷調查培訓。調查員給研究對象和父母發放問卷前均告知本次研究的目的、內容和填寫注意事項。問卷統一由父母填寫，完成的問卷回收并當場核查，對有漏填的項目及時讓其補填;對極少數未能完成填寫者由調查員按問卷內容逐項提問協助完成。

1.4 統計學分析：采用EpiData 3.0軟件進行數據錄入，運用SPSS 18.0統計分析。生存質量評分采用（x?±s）描述。通過t檢驗和方差分析探討組間差異性。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 問卷回收情況：本次研究調查共發放問卷300份，有效回收298份，回收有效率99.3%。

2.2 兩組生存質量評分情況比較：298例生存質量均分為（61.09±20.56）分，其中觀察組為（58.82±20.57）分，對照組為（65.66±19.85）分，差異有統計學意義（P <0.05）;故認為，斜弱視對兒童生存質量存在較大的影響。觀察組的生理、情感、社會和學校功能的評分分別是（70.62±23.24）分、（42.66±27.37）分、（72.81±27.43）分、（42.11±27.02）分，其中身體健康（生理領域）的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），心理領域中的情感和學校功能評分也低于低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖1、表1。

2.3 斜視患兒有無復視及斜視類型對生存質量總體評價的影響：對47例斜視患兒有無復視的生存質量評分進行兩獨立樣本t 檢驗，差異具有統計學意義（t = - 9 . 0 6 ，P =0.001）。有復視患兒評分（32.13±12.74）分，無復視患兒為（72.07±16.37）分，可認為，在斜視患兒中復視是影響生存質量評分的因素，有復視的斜視患兒比無復視的生存質量差，差異有統計學意義（P<0.05）。

對不同斜視類型患兒的生存質量評分進行比較，差異具有統計學意義（t =-2.27，P =0.028）。內斜視患兒評分為（43.59±26.28）分，外斜視為（60.46±24.28）分，可認為，在斜視患兒中斜視類型是影響生存質量評分的因素，內斜視患兒比外斜視的生存質量差，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 斜弱視患兒有無遠、近立體視對生存質量評分的影響：對199例斜弱視患兒有無遠、近立體視的生存質量評分進行兩獨立樣本t 檢驗，差異均無統計學意義（遠立體視：t =0.81，P =0.42;近立體視：t =-0.32，P =0.75），故認為，在斜弱視患兒中有無遠近立體視與斜弱視患兒的生存質量評分無相關。

3 討論

斜視和弱視是兩種常見的兒童眼病。斜視會導致雙眼視功能障礙，從而引起生理功能異常，明顯的斜視還會對兒童的外觀產生負面的影響，并造成嚴重心理功能影響[5]。弱視指視覺發育期內由于異常的視覺經驗引起單眼或雙眼視力低下，如果不加以治療，可能會導致終身視力障礙[6]。因此，斜弱視對兒童的生存質量會產生嚴重的影響。

本次研究采用中文版兒童生存質量普適性核心量表4.0（The pediatric quality of life inventorymeasurement models，PedsQL4.0）評估患兒的生存質量。Varni等[7]于2001年開始研制兒童生存質量普適性核心量表4.0，此表是目前國外常用的兒童生存質量測定量表。PedsQL4.0量表經過反復考評和應用，證實信度和效度良好，該量表用于測定兒童及青少年健康相關生存質量的共性部分，適合于社區和學校的健康兒童，也適合于患有各種急、慢性疾病的兒科患兒，可用于不同人群的生存質量對比研究。中文版PedsQL4.0兒童生存質量普適性核心量表已經被學校和社區健康兒童，多種急、慢性疾病的兒童研究證實具有良好可行性和可靠性[6，8-11]。Varni博士等[12]研究的PedsQL4.0兒童生存質量普適性核心量表包括父母代評和兒童自評兩種量表，5～7歲年齡組兒童自評量表可靠性系數低于8～18歲年齡組，當兒童年齡太小、身體不適或不能自評時，父母可以代評。因此，本次研究調查選擇父母代評兒童生存質量的現狀。王文超等[13]對中文版PedsQL4.0代評量表信度、效度進行分析，證實其具有較好的可行性、可靠性，適用于臨床調查。

本次研究比較斜弱視患兒與普通兒童生存質量情況，結果顯示斜弱視從生理和心理兩個領域嚴重影響患兒的生存質量，評分顯示身體健康、情感和學校功能三個維度明顯低于普通兒童（P <0.05），所以，斜弱視給兒童日常生活、學習和心理帶來極大的負面影響。但是，社會功能評分與普通兒童比較差異無統計學意義，主要考慮研究樣本年齡偏小，社會功能的相關性問題對斜弱視患兒生存質量影響并不十分明顯。隨著年齡的增長和進入更復雜的社會環境，斜弱視對其生存質量的影響可能會逐漸顯現。

斜視與生存質量呈負相關，包括有復視和無復視，內斜視和外斜視，其影響雙眼深度知覺和眼位的異常。然而，有遠近立體視的斜視患兒的PedsQL4.0評分并不高于無遠近立體視患兒（P >0.05），這一結果表明，影響斜視患兒的主要因素是眼位的異常。

斜視對兒童生存質量產生負面的影響，與國外研究結論[14-15]是一致的。Ziaei H等[16]對87例平均年齡為（8.7±4.1）歲的先天性斜視患兒進行回顧性分析，發現斜視矯正術對其生理和心理社會功能有積極影響，矯治量大的患兒術后生活質量有較大改善。而國內學者研究表明[17]，矯治整形等手術患者容易出現焦慮、抑郁、恐懼等心理情緒，影響其術后康復速度和效果。因此，對斜視矯正術的患兒要及時進行心理護理干預，以利于術后恢復，改善患兒的生存質量。

在本次研究中，弱視樣本主要來自筆者醫院做弱視治療的患兒，發現弱視對兒童生存質量也有負面的影響，這與國外研究觀點[18]是一致的。弱視患兒較斜視患兒在外觀上沒有明顯區別，可能會減少被其他兒童歧視和疏遠。當然，值得關注的是年齡較小的單眼弱視患兒，因為一側視力好，眼睛看得清楚，早期對其生存質量影響不大，但是，隨著年齡的增長，如果得不到父母的重視，未進行系統規范的治療，視力好的眼睛也可能受損從而導致雙側視力的終生損害，所以，加強對父母的斜弱視眼病的健康教育尤為重要。

斜弱視對兒童的生存質量均存在不同程度的影響，斜弱視患兒生存質量明顯低于普通兒童。為提高斜弱視患兒的生存質量，呼吁國家衛生主管部門加強斜弱視及小兒眼病的防治工作，防治工作范圍不應僅局限在城市，還需要向廣大農村和邊遠地區逐步拓展，建立斜弱視健康評價體系，并加強父母的眼健康教育，使斜弱視患兒能夠定期篩查、早期發現、明確診斷、及時治療、積極采取手術等，提高斜弱視患兒生存質量，讓他們擁有一個光明的未來！