帕金森病手術患者圍手術期的麻醉管理

熊巍，江磊 綜述，王強，羅芳 審校

1.中國康復研究中心北京博愛醫院麻醉科，北京市 100068；2.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068；3.北京豐臺醫院麻醉科，北京市 100070；4.首都醫科大學附屬北京天壇醫院麻醉科，北京市 100070

帕金森病是一種與黑質、籃斑及其他腦區多巴胺能神經元破壞有關的進展性神經學疾病[1]，主要特征為運動神經學障礙，如運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢步態異常，以及非運動神經學障礙，如情緒、認知、睡眠、精神、嗅覺和自主神經功能方面的異常[2-3]。帕金森病發病率受年齡、性別、地域影響，中老年人多見(60歲以上發病率約1%，85歲以上發病率約4%[4])、女性多見(性別差異隨年齡逐漸增大[5])、歐美人群多見[6]。帕金森病患者接受手術治療時，死亡率和重大并發癥率顯著升高[7]，圍手術期管理十分重要。本文綜述帕金森病患者圍手術期與麻醉相關的問題。

1 了解病情

在術前訪視中應全面了解患者的癥狀、體征、并發癥和藥物治療方案，有助于及時發現和處理患者圍手術期的病情變化。

運動遲緩是帕金森病患者最重要的運動癥狀，表現為自主動作起始變慢，動作速度下降和幅度降低[8-9]，嚴重程度與帕金森病的進展密切相關[10]。震顫往往是帕金森病最早期的表現，監測示指震顫能客觀評價帕金森病的進展狀況[11]。上肢是帕金森病患者出現靜止性震顫最頻繁的部位，年齡越大，震顫累及的部位越廣[12]。震顫在患者情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失，在應激狀況下，頻率和強度均會提高[13]。……