肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的預后研究進展

饒孫銀 葉聯華 崔欣 孫芩玲 曹潤 肖壽勇 楊繼琛 王維 趙光強 黃云超

肺癌依然是對中國乃至全世界威脅最大的惡性腫瘤，其發病率和病死率均居第一位，并且呈現逐年上升的態勢[1,2]。手術是治療早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）最好的方式，與立體定向放射治療等非手術治療方式相比，手術干預有更好的生存預后，同時為病理診斷提供依據[3,4]。在1995年由肺癌研究組（Lung Cancer Study Group, LCSG）開展的一項前瞻性多中心隨機對照研究[5,6]顯示在T1N0期NSCLC患者中亞肺葉組有更高的局部復發率和更低的總生存期（overall survival, OS）及癌癥特異性生存期（cancer-specific survival, CSS），于是認為肺葉切除結合系統淋巴結清掃術是治療早期肺癌的金標準，亞肺葉切除只能用于妥協性治療[7]。但很多學者對此提出了質疑：①該研究中有30%的患者腫瘤直徑＞2 cm；②亞肺葉切除中包含了約30%的楔形切除病例，因肺段具有相對獨立的功能與形態，肺段切除術作為一種解剖性切除，對于引流區域淋巴結的處理上肺段切除與肺楔形切除存在較大區別，不能體現肺段切除的長期效果[8,9]；③許多非外周病灶也進行了亞肺葉切除，這導致較高的局部復發率。

近些年，低劑量計算機斷層掃描（low-dose computed tomography, LDCT）在臨床的廣泛應用，越來越多的肺部小結節以及單側或雙側的多原發肺結節被發現[10]。相比肺葉切除術，肺段切除術的創傷更小，能夠保留更多的肺組織，這使得多原發病灶的治療和將來可能發生的原發肺癌行二次手術成為一種可能，因此肺段切除術獲得了越來越多的關注[11]。……