加速康復外科和日間手術模式在胸外科中的應用現狀及發展前景

沈誠 常帥 周坤 車國衛

加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）又稱為快速康復外科（fast-track surgery, FTS），最早是1997年由丹麥學者Kehlet提出的[1]。其內涵是減少創傷對機體應激反應，促進機能快速康復；外延體現在臨床上降低并發癥發生率并縮短住院時間[2,3]。近年來隨著ERAS發展迅速，讓部分患者實行日間手術成為可能。本文就ERAS在胸外科手術領域的應用現狀和日間手術在我國的發展前景做一綜述。

1 ERAS與胸外科

在早期，ERAS理念更多體現在普通外科手術患者圍術期診治流程中的優化[4]。隨后，基于腹腔鏡微創技術的應用，其在ERAS流程中的積極作用突顯，微創手術自身相較于傳統手術方式所具有的創傷小、疼痛輕、患者術后恢復快及住院時間短的特點，不僅降低了外科手術對患者造成的應激反應和并發癥，也明顯提高了術后患者的滿意度[5]。因此ERAS理念早期多應用于骨科、泌尿外科和婦科等科室。從2006年至今，ERAS理念在胸外科的臨床應用也逐步得到開展，尤其是在胸外科患者圍術期的管理路徑優化方面得到了更為普遍的革新，理念所倡導的多模式治療方法和多學科協作已得到認可[6-8]，如2016年中國加速康復外科專家組推出的《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016版）》及隨后的《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》和胸外科領域推出的《多學科圍手術期氣道管理專家共識（2018年版）》[9-11]。

普外科圍術期常規的ERAS措施同樣可以應用于胸外科患者，比如：術前宣教、飲食管理、麻醉的評估和優化、術中控液、管道的管理、多模式鎮痛方案和術后常見并發癥的預防等[12-14]。……