甲狀腺超聲診療格雷夫斯甲亢應用進展

付 茗，張群霞*

(1.重慶醫科大學附屬第二醫院超聲科 重慶 400010；2.超聲分子影像重慶市重點實驗室，重慶 400010)

格雷夫斯病(Graves disease)是自身免疫性疾病，約占甲亢病因的85.00%[1]；其所致甲亢稱為格雷夫斯甲亢，以甲狀腺彌漫性腫大并發高代謝為主要表現。超聲現已成為診斷甲狀腺疾病的首選影像學方法[2]。多種甲狀腺超聲檢查技術能提供甲狀腺組織的定性及定量信息，指導臨床及時診斷格雷夫斯甲亢并開展個體化治療。

1 甲狀腺超聲診斷格雷夫斯甲亢

1.1 常規超聲 最早應用于格雷夫斯甲亢患者，能清晰顯示甲狀腺大小、實質回聲、血供情況、有無結節及頸部淋巴結腫大等。格雷夫斯甲亢常規超聲表現[3-4]包括甲狀腺腫大、實質回聲彌漫性減低；彩色多普勒表現為“火海征”，即腺體內片狀彌漫分布搏動性五彩閃爍的血流信號；脈沖多普勒可見甲狀腺上動脈呈高速低阻湍流頻譜。

邵華強等[3]發現格雷夫斯甲亢及橋本甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis, HT)患者甲狀腺腫大，HT患者甲狀腺實質呈特征性“網格樣”回聲，且腺體內低回聲小結節較多；格雷夫斯甲亢患者甲狀腺上動脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity， PSV)顯著高于HT。杜嵐等[4]以PSV=80.00 cm/s為臨界值鑒別HT與格雷夫斯甲亢的敏感度為80.00%，高于此值高度提示格雷夫斯甲亢。薛萌等[5]報道，以甲狀腺上動脈PSV及舒張期內徑鑒別妊娠甲亢與妊娠格雷夫斯病的最佳臨界點分別為40.00 cm/s及2.00 mm，診斷敏感度和特異度均較高。

1.2 超聲新技術

1.2.1 三維能量多普勒血管成像(three-dimensional color power angiography, 3D-CPA) 3D-CPA是近年來發展的新型血流顯像技術，兼具三維成像直觀顯示靶器官三維立體特征與能量多普勒技術對低速血流敏感、無角度依賴性的優點，能清晰顯示ROI內血流灌注情況，獲取更多定量指標[6]。……