終末期腎病患者對生前預囑認知與態度的質性研究

李揚，李玲，宋述琴，潘瑞紅

據報道，終末期腎病患者數量呈逐年上升趨勢，僅2018年血液透析患者上升至51萬例[1]。接受血液透析治療的患者通常會出現一系列令人痛苦的心理和身體癥狀[2]。與癌癥和心力衰竭患者相比，終末期腎病患者更有可能經歷以反復入院、侵入性手術和院內死亡為特征的臨終體驗[3]。維持性血液透析還導致患者認知功能障礙，失去醫療決策能力，無法表達自己的意愿[4]。盡管如此，許多終末期腎病患者并沒有與親人或醫務人員就臨終問題進行交談，比如選擇接受重癥監護，轉介到姑息護理服務，啟動或撤回腎臟替代治療，復蘇指令，或者可能選擇的死亡地點等[5]。美國腎臟醫師協會提供的指南中推薦預先護理計劃(Advance Care Planning，ACP)，盡早討論終末期腎病患者的臨終醫療選擇，并以生前預囑文本的形式記錄在案[6]。生前預囑(Living Will)是指患者意識清醒情況下，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時對醫療護理的選擇[7]。目前，國外生前預囑在終末期腎病患者中的認知度較高且近50%的終末期腎病患者建立了生前預囑[8]，而國內生前預囑認知與態度的研究主要是采用自制量表在癌癥、老年患者及醫務人員中進行調查[9-11]，未見終末期腎病患者的相關報道。鑒此，本研究采用深入訪談法探討終末期腎病患者對實施生前預囑的認知與態度，以期為該群體實施生前預囑提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 經過醫院倫理委員會審查后，于2019年6～10月采用目的抽樣法及最大變異抽樣策略，根據患者的性別、文化程度、經濟狀況、宗教信仰、居住地等方面選取在十堰市和隨州市各1所三甲醫院住院的終末期腎病患者為訪談對象?！?br>