基層醫院護士基于需求的實操式科研培訓效果評價

王榮，黃杏，歐陽艷瓊，李蘇雅

目前，基層醫院在“健康中國”戰略及“醫聯體”建設中發揮著日益重要的作用，護理學科的發展需要基層醫院護士開展護理科研創新[1]。但是，我國基層醫院臨床護士科研能力總體水平較低[2-3]，對科研知識學習需求和意愿較為強烈[3]，卻缺乏規范的科研能力培訓[4]，在基層醫院開展科研論文寫作、計算機統計軟件操作、統計學知識等相關培訓已較為緊迫[3]。有些醫院開展了針對護理人員的科研培訓，但結果卻差強人意，臨床護士科研能力依然嚴重不足，特別是論文寫作與計算機操作能力不足。因此，需要開展系統性的、有針對性的培訓。本研究在調查某基層醫院護士科研能力的基礎上，針對其培訓需求，對73名護士開展實操式護理科研培訓，取得了較滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年3～6月采用整群抽樣法選取湖北省某縣級市二級醫院參加護理科研培訓的護士為研究對象。納入標準：①取得護士執業資格證書的在崗護士；②從事臨床一線護理工作≥1年；③知情同意參與本研究。共73名護士完成培訓和調查，其中男1人，女72人；年齡<25歲11人，25～40歲47人，>40歲15人；工作年限<5年35人，5～20年21人，>20年17人；學歷大專以下23人，本科50人。

1.2方法

1.2.1成立護理科研培訓小組 主要由2名護理學院教授和4名護理在讀研究生經過護理科研專題培訓組成，2名教授針對培訓學員的需求擬定培訓計劃，理論講授，根據培訓學員的反饋調整培訓進度；4名研究生除了發放和回收調查問卷外，主要提供培訓現場的個性化操作指導及現場檢驗，確保每個學員掌握操作方法；培訓小組提供在線答疑，通過微信指導培訓學員寫作及修改論文。

1.2.2培訓前問卷調查

1.2.2.1護士科研能力自評 在參考相關研究[5-6]的基礎上，制定護士科研能力自評量表，包括科研選題能力(3條)，文獻查閱能力(5條)，科研設計和實踐能力(11條)，統計知識應用能力(5條)以及論文寫作能力(6條)5個維度30個條目。每個條目采用Li-kert 5級評分法，從“無法做到”到“完全能做到”依次賦1～5分，總分30～150分，得分越高表示科研能力越強。總量表的Cronbach′s α系數為0.879。

1.2.2.2護士科研培訓需求 在參考相關研究[5，7]基礎上，制定護士科研培訓需求問卷，了解學員科研培訓的經歷、有無培訓需求、期望的培訓內容和方式。經調查發現培訓學員中86.3%沒有接受過科研培訓，97.3%表示需要并且愿意接受科研培訓，培訓內容需求依次是選題(32.8%)、文獻查閱(28.8%)、統計分析(16.5%)、論文寫作(13.7%)、科研設計(8.2%)，期望的培訓形式依次是老師單獨指導(30.1%)、理論講授加現場操作指導(26.0%)、專題學習班(23.3%)、專家講座(13.7%)、參與他人的科研活動(6.9%)。

1.2.3制定并實施實操式科研培訓 ①培訓時間：本次科研培訓時間為2019年4～6月，每周六培訓1次，每次4學時(包括理論授課和實操培訓各2學時)，共計24個理論學時和24個實操學時。②培訓內容：主要有科研倫理、科研選題、文獻檢索、科研設計、資料收集、統計分析、論文撰寫、循證護理、成果轉化等。③培訓方式：理論授課與實踐操作相結合的實操式培訓，既有集中理論授課(由具備豐富科研經驗的2名教授針對每期培訓主題進行系統性的知識講解)，也有個體實際操作指導(4名研究生實時實地現場指導學員使用數據庫查找文獻及管理下載的文獻、面對面、手把手指導使用SPSS統計軟件進行數據錄入和統計分析)，微信群實時互動(培訓小組提供在線答疑)，還有個性化專題跟蹤輔導(結合培訓學員的專業興趣點和課題申報提供動態實時的個性化幫助)。

1.2.4評價方法 ①科研能力。采用課題組自制的護士科研能力自評量表于培訓前及培訓結束后分別進行調查。②培訓滿意度。自制滿意度問卷包括7個條目(課程設計實用、教學安排合理、培訓組織嚴密、授課者認真負責、授課技巧評分、知識理解接受、總體滿意度)，每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次賦1～5分。培訓結束后，對所有參與對象進行培訓滿意度調查，得分越高表示研究對象對培訓越滿意。

1.2.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計描述及配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1基層護士培訓前后科研能力評分比較 見表1。

表1 基層護士培訓前后科研能力評分比較 分，

2.2基層護士科研培訓滿意度評分 見表2。

表2 基層護士科研培訓滿意度評分(n=73)

3 討論

本研究顯示，培訓前基層醫院護士的科研能力較低，除“選題”外，其他維度得分均明顯偏低(各條目均分低于2分)。此外，研究對象科研培訓需求較強，對選題培訓的需求最強，但梁佩韶等[7]報道我國基層或社區醫院護理高級職稱編制較少，科研缺乏內生動力和外在壓力，科研培訓需求不強。本研究護士的科研培訓需求較強，一方面該醫院加入“醫聯體”后，各級領導重視科研創新，環境壓力和政策激勵所致；另一方面，可能與抽樣誤差及樣本數較小有關，本次培訓為當地衛健委組織并自愿報名參加，因此參與培訓的研究對象科研意識和科研愿望較高、對科研的興趣較大、接受科研培訓的需求較強。

表1顯示，培訓后護士的科研能力總評分及各維度評分顯著高于培訓前(均P<0.01)，表明實操式科研培訓有利于提高基層醫院護士的科研能力。以往研究顯示，由于缺乏系統、完整的科研培訓模式，造成許多護士雖然參加了科研培訓仍然不會開展科研[8-9]，本研究在一定程度上改善了這一現象，以需求為導向的實操式科研培訓根據個人的科研基礎針對性解決其實際需求，不僅有系統、完整的理論講授，而且有面對面、手把手的操作指導；不僅有傳統的課堂講座，而且通過微信交流平臺提供實時在線指導，延續了研究對象對科研求知的熱情，增加了互動性。通過跟蹤研究對象在微信交流平臺的活躍程度，筆者發現越來越多的護士參與討論分享，并且會主動解答其他護士的疑問，尤其是隨著培訓課程的進展，對各種數據庫和統計學方法的使用越來越熟練，有的已經確定選題、組成科研小組或開始科研計劃，醫院的科研氛圍越來越濃厚，護士的科研積極性持續高漲。因此，培訓護士掌握了科研相關知識，滿足了科研培訓需求，也有效提升了科研能力[8]。

本研究培訓需求調查顯示，研究對象最希望的科研培訓方式是老師單獨指導，理論講授與現場操作指導相結合也是希望的科研培訓方式之一。本研究基于科研需求調查，制定了既有理論又有實踐操作的培訓課程，實現了培訓的針對性和有效性統一。不同特征的臨床護士科研能力和需求會有所不同[10]，有效的科研培訓應針對實際需求制定培訓教程[9]。因此，培訓結束后研究對象對培訓的總體滿意度及各條目的滿意度評分均大于4分，表明培訓對象對培訓的滿意度較高。本研究培訓前培訓內容需求排在第一的是“選題”，因此本次科研培訓的重頭戲也是第一課“如何從臨床工作中尋找選題”，培訓實踐顯示這一課最受歡迎，培訓結束后的調查也表明“課程設計實用”滿意度最高，可見以需求為導向是本次培訓成功的關鍵。建議護理管理者重視護士科研培訓需求的多樣性、接受能力的差異性以及工作時間的不確定性，采取多樣化的培訓方式[11]，給予針對性的培訓和指導:既可以通過護理科研專家進行集中理論授課并實操式指導，也可以在科研小組內互幫互學或邊研邊學，還可以在“醫聯體”框架下，積極尋求與上級醫院的科研合作，對申報課題或撰寫論文發表的護士采取“導師制”進行個性化科研指導。

4 小結

本研究基于基層醫院護士的科研能力和培訓需求，開展以需求為導向的實操式護理科研培訓，結果顯示有效提升了培訓對象的護理科研能力。但本研究為類實驗研究，且僅在一所基層醫院開展培訓，培訓的長期效果(如科研產出)還有待進一步隨訪研究。下一步將探索四級醫聯體框架下“一對一”導師制單獨科研指導對基層醫院護士的效果。