臨床護理教師循證實踐概況及循證實踐行為的影響因素分析

胡明鈺，周春蘭，王艷芳，吳艷妮，從維蓮，劉麗萍，李曉霞，陳麗玲

循證實踐作為一種有效的決策方式，能夠改善患者的臨床結局，降低疾病治療成本，提高患者滿意度，已逐漸成為全球醫療衛生系統關注的焦點[1]。國際護士協會也將循證實踐作為高質量護理的金標準[2]。國內外高校逐漸意識到循證實踐的重要性，不僅將循證實踐納入到教學課程中，也將其引入到學生的臨床實習中[3]。而臨床護理教師作為護理本科生和研究生的實踐導師，其循證實踐能力水平對臨床循證實踐教育至關重要，關乎實習護生對循證實踐的掌握與應用。但目前國內外循證護理實踐研究多集中于高校教師[4-5]或臨床普通護士[1，6]，未見臨床護理教師的相關報道。鑒此，筆者調查分析三甲醫院臨床護理教師的循證實踐概況及其循證實踐行為的影響因素，旨在為促進臨床護理教師開展循證實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2018年11～12月方便選取南方醫科大學南方醫院臨床護理教師為研究對象。納入標準：醫院正式注冊護士；承擔臨床帶教工作；知情同意參與本次調查。排除標準：休假、外出進修者。有效調查372名臨床護理教師，女345人，男27人；年齡24～60(32.97±5.04)歲；最高學歷為大專13人，本科336人，碩士23人；工作年限<5年46人，5～年169人，≥10年157人；職稱為初級217人，中級137人，高級18人；帶教年限<5年170人，5～年95人，≥10年107人。循證實踐培訓經歷：無152人，≤20 h 185人，>20 h 35人。主持過科研項目42人，發表過學術論文128人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①基本情況調查表，由研究團隊自行設計，包括年齡、性別、工作年限、職稱、學歷、帶教年限、循證實踐培訓等。②循證實踐概況量表(Evidence-Based Practice Profile Questionnaire，EBP2Q)，由McEvoy等[7]編制，用以測量循證實踐態度、知識、技能、應用。經授權后根據量表漢化及跨文化調適指南[8]對EBP2Q進行翻譯、調適及修改，最終形成中文版EBP2Q，包括循證實踐基本了解度(4個條目)、循證實踐學習意向(4個條目)、循證實踐態度(6個條目)、循證實踐與工作兼容性(5個條目)、臨床相關術語(6個條目)、循證實踐相關術語(3個條目)、循證實踐行為(8個條目)、循證實踐技能(9個條目)8個維度，共45個條目。采用Likert 5級評分法，各維度條目均分越高，表明相應維度水平越高。由6名護理專家(2名臨床護理專家，2名英國索爾福德大學循證實踐留學專家、2名循證實踐副教授教師)對中文版EBP2Q進行信效度檢驗，結果顯示I-CVI為0.833～1.000；量表總Cronbach′s α系數為0.958，各維度為0.847～0.949(303名臨床護士中測得)，各維度重測信度為0.745～0.960(22名臨床護士間隔2周測得)；探索性因子分析中，累計方差貢獻率為71.014%，各條目的因子載荷為0.552～0.831。將護理教師循證實踐概況各維度條目均分按最高分5分的2/3以上(>3.33)，1/3～2/3(1.67～3.33)，1/3以下(<1.67)分為高、中、低水平組[6]。

1.2.2調查方法 在知情同意的情況下，研究者當場發放并回收問卷。共發放問卷400份，回收有效問卷372份，回收有效率93.00%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床護理教師循證實踐各維度得分及水平分布 見表1。

表1 臨床護理教師循證實踐概況各維度得分及水平分布(n=372)

2.2不同特征臨床護理教師循證實踐行為維度得分比較 見表2。

表2 不同特征臨床護理教師循證實踐行為維度得分比較

注：*P<0.01。

2.3臨床護理教師循證實踐行為的多因素分析 循證實踐應用能有效反映臨床護理人員的循證實踐能力，并且循證實踐行為與循證實踐態度、知識、技能等息息相關[6，9-11]。以臨床護理教師循證實踐行為維度得分為因變量，以單因素分析中有顯著性差異的變量及EBP2Q其余7個維度得分為自變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。自變量賦值：循證實踐培訓(無=0，有=1)，發表文章(無=0，有=1)，工作年限以5～年為參照設置啞變量。結果見表3。

表3 臨床護理教師循證實踐行為的多元線性回歸分析

注：R2=0.596，調整R2=0.587，F=66.968，P=0.000。

3 討論

3.1臨床護理教師循證實踐現況 表1顯示，86.29%的臨床護理教師循證實踐態度為高水平，58.60%的教師循證實踐學習意向為高水平，但循證實踐相關術語、臨床相關術語、循證實踐基本了解度、循證實踐與工作兼容性、循證實踐行為及技能處于中等水平。而Upton等[12]的調查顯示，美國和英國的護理教師循證實踐態度、知識、技能、行為得分偏高，可能因為國內循證實踐教育滯后，導致大多臨床教師在校學習階段并沒有接受到良好的循證實踐教育，畢業后也未經過正規的循證實踐培訓。Wong等[3]發現，在臨床實習中引入循證實踐教育能有效提升學生的循證實踐能力。然而，雖然護理教師認為有必要進行臨床循證實踐教育，但其自身循證實踐的知識技能及應用水平不足，無法很好地開展循證帶教。因此，臨床護理教師應努力提高自身循證實踐能力，以滿足實習護生尤其是碩士研究生的臨床循證實踐帶教標準。

3.2臨床護理教師循證實踐行為的影響因素

3.2.1循證實踐態度、知識、技能及培訓經歷 本研究結果表明，循證實踐相關術語、循證實踐態度、學習意向、技能及循證實踐培訓經歷是帶教老師循證實踐行為的影響因素(P<0.05，P<0.01)。Youssef等[4]的調查結果顯示，護理教師的循證實踐態度、知識及技能與其循證實踐行為顯著相關。周春蘭等[6]的調查顯示，臨床護士參與循證實踐培訓是其循證實踐行為的主要影響因素。循證實踐教育或培訓能有效提高護士的循證實踐態度，知識及技能，從而促進臨床循證實踐的應用[6，13]。醫院管理者應系統化完善臨床護理教師循證實踐繼續教育培訓體系，提升其循證實踐水平。①組建高質量循證實踐培訓團隊，制定系統的培訓教學計劃，包括基礎知識如證據質量評價，循證指南的制定與應用，證據應用模式如ACE star模式等[14]；以及實踐性的證據應用技能如項目可行性分析，變更項目管理模式等。②采取多樣化的培訓方式如工作坊，同輩支持，導師制，案例教學等。③采用有效的考核方式進行評估，如文獻評鑒，臨床情境化考核等，明確其薄弱點，針對性強化，督促其自我學習，提高臨床循證實踐帶教水平。

3.2.2工作年限 本研究結果表明，帶教老師的工作年限是其循證實踐行為的影響因素(P<0.01)，工作≥10年組教師得分顯著高于工作5～年組，可能因為高年資帶教老師通過長期帶教與工作實踐，深切體會到科研證據與臨床實踐的差距，善于思考并接受應用新證據，傳播新理念，以助力臨床循證護理實踐的發展[15]。提示護理管理者可采取精英化模式重點培養工作≥10年的高年資帶教老師，以點帶面，推動循證實踐應用。如①利用體驗式方法，選拔工作≥10年的教師到成熟開展循證實踐的醫院進修，深切體會學習臨床循證實踐的開展及應對措施，加強討論交流。②鼓勵工作≥10年的高年資帶教老師在職學歷深造，著重向循證實踐方向培養。科室護士長提供支持性領導力，優化人力資源配置，給予科研學習時間與實踐機會。③積極成立全院循證實踐項目組，大力授權、支持工作≥10年的高年資帶教老師開展循證實踐項目并進行評選。以高質量的循證護理實踐提升同行認可度，促進臨床帶教老師循證實踐能力的提升和循證實踐教育水平的成熟[14]。

3.2.3發表文章 本研究結果顯示，帶教老師發表文章的經歷是影響其循證實踐的主要因素(P<0.05)，與李敏[15]對吉林省330名臨床教師的調查結果一致。在文章寫作過程中，臨床護理教師主動閱讀大量科研文獻，學習研究設計，明確臨床實踐與科研證據的差距，從而啟發循證實踐項目開展。另一方面，優秀的科研論文也來源于良好的科研項目實踐。因此醫院管理者應：①鼓勵帶教老師根據臨床工作、科研經驗進行論文寫作與發表，如個案管理等；②加大護理科研基金支持力度，制定獎勵政策，激勵其科研熱情；③完善醫院科研資源的配套設施，如建立科研資源數據庫，將循證實踐證據總結在院內公共網絡平臺，科室公告板等傳遞，以增加證據獲取途徑及證據使用率；④建立高校與臨床科室之間的良好科研項目合作，充分結合利用高校教師的科研水平與臨床教師的實踐經驗。

4 小結

本研究發現，臨床護理教師的循證實踐態度、學習意向較高，但其循證實踐知識、技能、行為有待提高。臨床護理教師的循證實踐培訓經歷，循證實踐相關態度、知識、技能，工作年限，發表文章的科研經歷影響其循證實踐行為。醫院管理者應進一步完善循證實踐繼續教育培訓體系，采取精英化培養方式有效提升臨床護理教師的循證實踐水平及應用。本研究僅調查廣州市一所三甲醫院的臨床護理教師，樣本的代表性存在一定缺陷，自評式調查問卷可能導致研究對象高估或低估自身循證實踐水平。今后可采用主客觀評估結合的方式，多中心抽樣調查分析，推廣研究結果。