脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛的應(yīng)用進(jìn)展

謝亞辰，楊曉秋

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科，重慶市400016

脊髓電刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一種利用電脈沖信號(hào)刺激脊髓神經(jīng)治療疾病的方法。1965 年，Melzack 等[1]提出門控理論，闡述人體感知和調(diào)控疼痛的相關(guān)機(jī)制，提出電刺激是抑制疼痛生理性傳遞的一個(gè)重要方法。依托于這一理論產(chǎn)生的SCS 技術(shù)隨后被迅速運(yùn)用于臨床治療中。1967 年，Shealy等[2]首次采用切除椎板在硬膜外腔內(nèi)植入雙極電極，通過刺激脊髓背柱的方法成功緩解癌痛。其后又出現(xiàn)經(jīng)皮植入式SCS等技術(shù)，SCS被更多地用于神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的治療中[3]。

目前SCS 主要用于治療NP[4]、外周血管疾病[5]、頑固性心絞痛[6]、帕金森病[7]等，也可用于改善中樞性運(yùn)動(dòng)障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能[8]，促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)恢復(fù)[9]，緩解脊髓損傷后疼痛[10]以及對炎性介質(zhì)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)[11]，尤其適用于罹患此類疾病的患者接受常規(guī)治療無法達(dá)到理想效果，或因藥物和手術(shù)副作用無法耐受的情況。

本文綜述SCS、治療NP 效果和機(jī)制及刺激技術(shù)進(jìn)展，為臨床合理運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)提供參考。

1 SCS治療NP的機(jī)制

NP 是指由感覺神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或損傷引起的疼痛，全球約有7%～10%的人口受到NP 的困擾[12]。Torrance 等[13]發(fā)現(xiàn)，女性、40 歲及以上、失業(yè)、受教育程度低等特征都是NP 的高危因素。NP 的機(jī)制包括傷害性神經(jīng)的異位電活動(dòng)、外周和中樞敏化、抑制性調(diào)節(jié)受損、小膠質(zhì)細(xì)胞的病理性激活等[14]。SCS治療NP 的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制尚不完全明確，主要有以下幾種觀點(diǎn)。

1.1 干擾疼痛傳導(dǎo)通路

動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)一個(gè)調(diào)節(jié)疼痛的背柱-腦干-脊髓環(huán)路，提示植入電極于硬膜外腔電刺激脊髓可能減少脊髓丘腦束對疼痛的傳導(dǎo)或重塑傳入感覺，中斷中樞對疼痛的感知[15]。……