文拉法辛聯合改良電休克治療軀體癥狀障礙共病重性抑郁障礙1例☆

李瀟 柳亞亞△ 袁伊雯 鄧君鳳項惟祎 李喆○☆

軀體癥狀障礙（somatic symptom disorder,SSD）通常以一個或多個突出的軀體癥狀為主要臨床表現，患者過分擔心，并花費過多時間和精力去關注這些癥狀，最終導致顯著的痛苦和社會功能喪失[1]。SSD患病率5%～7%，男女比例為1:10[2-3]。SSD的治療通常包括藥物、心理、改良電休克（modified electroconvulsive therapy,MECT）等[4-5]。 抗抑郁藥物對SSD有一定效果，其中五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 （serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors,SNRIs）對其疼痛癥狀更有效[6-7]。而MECT可改善SSD的軀體疼痛癥狀，心血管、胃腸道癥狀，及伴有的抑郁、焦慮癥狀[8-9]。以疼痛為突出表現的SSD共病重性抑郁障礙患者，SNRIs聯合MECT是否有效，目前尚未見報道。本文報道1例鹽酸文拉法辛聯合MECT治療主要表現為持續性劍突下疼痛且共病重性抑郁障礙的SSD患者。

1 臨床資料

患者，男，34歲，高中文化程度，司機，因“劍突下脹痛伴惡心、嘔吐7個月”于2019年10月入院。7個月前，患者在開車途中無明顯誘因突然出現劍突下脹痛，無發熱、腹瀉，無心悸、胸悶、胸痛等軀體不適，持續時間約1～2 h，無明顯加重及緩解因素，未予特殊干預后自行好轉。此后患者反復出現劍突下脹痛，為緩解不適，每次感劍突下脹痛即摳喉催吐，自訴吐后稍感緩解，每日發作6～7次，最長持續時間為6 h，最短持續時間為1 h。患者感進食后劍突下脹痛加重，因此不敢進食，體重明顯下降。反復于我市多家綜合醫院非精神科門診就診，行血常規、大小便常規、肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能等檢查，以及心電圖、胃腸鏡、腹部彩超、腹部CT、頭部MRI等，均未見明顯異常。……