癡呆的非藥物干預研究進展☆

林亞潔 羅本燕○☆

癡呆是一種認知、行為和心理癥狀的綜合征，包括記憶喪失，推理和溝通問題，以及損害日常活動能力的人格變化[1]。晚期癡呆患者喪失獨立生活能力，且多伴精神行為癥狀（behavioural and psychological symptoms of dementia,BPSD）[2]。目前全球約有5000萬人患有癡呆，其中三分之二是阿爾茨海默病（Alzheimer disease,AD）。每年經濟負擔達1萬億美元，到2030年該數值預計增加一倍[3]。但目前尚無有效藥物可治療癡呆。為此，非藥物干預 （Non-pharmacological interventions,NPIs）引起了廣泛的重視。近年來多種NPIs相繼出現，它們具有非侵入性，安全，副作用小等優點。本文將對認知干預、運動鍛煉、感官刺激療法、非侵入性腦刺激、多組分療法等常見NPIs的適用人群、實施方案進行系統綜述。

1 認知干預

1.1 認知刺激 認知刺激通過一系列的群體活動增強整體認知功能和社會功能，常見的有回憶療法（reminiscence therapy,RT）和現實導向療法（reality orientation approaches,RO）[4]。RT通常使用照片、音樂等有形的提示，激起患者的回憶并展開對話，有助于改善養老院內癡呆患者自評的生活質量[5]，但RT存在方法異質性問題，目前尚無標準化的方案[5]。RO是認知刺激的原形，通過呈現定向信息（如時間、地點、人物），使患者更好地理解他們周圍的環境，從而增強控制感和自尊感，可顯著改善癡呆患者的認知功能[6]。RO多為 5～7人的群體活動，頻率多為 1～5次/周，每次30～90 min[6]。

1.2 認知訓練 認知訓練可通過完成一組標準化的任務來改善特定的認知功能，其對日常活動能力的作用效果不一致[4,7]。認知訓練需要訓練對象保留一定的認知功能，通常對象為輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)或早期AD患者，也可用于健康老年人。……