甲狀腺疾病與認知障礙的研究進展☆

袁莉莉 欒迪 楊倩 周志明徐陽 汪凱

甲狀腺疾病患者常合并精神神經癥狀及高級認知功能障礙[1]，部分患者甚至以情緒障礙、健忘、自制力差、注意力不集中等作為首發癥狀就診。在新生兒或胚胎期，甲狀腺激素分泌過少會導致嚴重智能障礙的觀點已達成共識。但是，目前成年發病的甲狀腺疾病對認知功能影響的研究結論并不一致。本文就成年人甲狀腺疾病與認知障礙兩者關系的研究進行綜述。

1 原發性甲狀腺功能減退癥(甲減)與認知功能

原發性甲減是甲狀腺本身病變致甲狀腺激素減少的低代謝綜合征。成年發病的甲減可能引起記憶、反應能力、注意和執行功能等方面的認知障礙；70%～90%的甲減患者伴有情感淡漠、心理活動加工速度下降、記憶力減退等[2]。一項前瞻性、開放性干預研究[3]發現甲減患者依賴于海馬和額葉區域完整性的空間、聯想及言語記憶受損，注意和反應抑制能力與對照組無明顯差異，且記憶缺陷得分與TSH值成負相關；通過補充甲狀腺素后，患者仍遺留空間、聯想記憶障礙，而言語記憶有所改善。病情嚴重的甲減患者反應速度、執行能力明顯下降[4]。而在另一項大規模人群隊列研究中，老年人甲減與輕度認知障礙（mild cognitive impairment,MCI）之間未得到陽性結果[5]。

研究人員借助影像學及電生理技術，找出一些甲減患者腦結構、功能及腦電方面發生變化的證據。較早時期的顱腦磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）研究揭示甲減治療后患者較治療前腦體積有所增加，研究人員認為這種變化與體內甲狀腺激素過低有關，并可能涉及到水鈉平衡、血流動力學、滲透壓調節等多方面。……