從“五臟藏神”論振腹推拿治療小兒自閉癥

魏槃 付國兵 戴曉暉

小兒自閉癥(childhood autism)又稱為孤獨癥，它是一種兒童常見的精神及行為障礙疾病，其主要表現為不同程度的交際及言語障礙、行為刻板重復及興趣單調，少數可伴有智能障礙[1]。目前，其發病機制尚未明確，大多數學者將其病因歸結為家族遺傳、母體孕產期失調、環境影響、染色體改變、神經及腦改變等諸多方面[2]。治療上總體以認知、語言等干預訓練為主，常輔以抗精神病類、抗抑郁類、中樞興奮類藥物治療，而該類藥物長期大量使用會對兒童的多個系統產生損害[3-5]。目前，在臨床中基于“五臟藏神”理論運用振腹推拿手法，通過御氣調臟調形達到調神的目的，從而治療小兒自閉癥取得顯著療效，現闡述如下。

1 “五臟藏神”的生理病理基礎

五神分藏于五臟，《素問·宣明五氣篇》指出“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五藏所藏”。五臟支配人的思維、意識、情感、精神、行為等精神意志活動。心為君主之官，主神志，接受外界客觀事物的信息并做出反應，是魂魄意志慮產生的基礎。肺主人體一身之氣，現代一般認為，魄是一種與生俱來的、本能的神經精神活動，但其較低級且偏于抑制[6]。肝主貯藏血液和調節血量，而魂乃神之變，神魂皆以血為主要物質基礎。“脾藏營，營舍意”，而脾所化生的營養物質，是主持“意”的活動的物質基礎，故營血盛則“意”可達。“腎藏精，精舍志”，是指腎為先天之本，主藏精，而志以精為產生基礎。五臟雖各有所藏，但仍需互相配合才可使神志活動正常，其有賴于脾腎化生氣血、肺肝調暢氣機，心調節血脈，五臟各司其職，又整體協調，方可主宰神志活動。

精神行為障礙性疾病的發病機理與“五臟藏神”理論密切相關。五臟所藏之神以精、血、水谷精微等物質為基礎化生而來，精微物質又賴以氣機之推動得以生化運行，散布周身，濡養四肢百骸，保證形與神俱。若機體氣機運化失常，使精、血、水谷精微等物質基礎生成不足，導致臟腑功能失調，從而精神意識活動出現異常，進而則發為精神行為障礙性疾病[7]。小兒自閉癥通常表現為多種的精神活動異常，如社交障礙、感覺障礙、語言障礙等，故不能單獨歸屬于某一臟所藏之神的異常。另外，在臨床中并非若“一臟為病”則其所藏之神必有異常。由此可知，五臟整體功能的協調與否是產生正常神志活動的基礎，故治療時應綜合調理五臟功能，從而達到五臟所藏之神協調統一。

2 振腹推拿與“五臟藏神”的關系

振腹推拿是在北京中醫藥大學臧福科教授創立的松振法的基礎上，由付國兵教授及其弟子歷經近三十年的臨床探索，發展成為具有獨特理論，推拿導引相結合，理、法、技、穴完備的臟腑推拿體系，并廣泛運用于內、外、婦、兒等各科疾病[8]。振腹推拿基于“五臟藏神”理論，以形氣神三者同調為特點，從調理氣機入手，濡養形體，安和五臟，從而達到調神的目的。

中醫學認為，氣是構成人體的最基本物質，是有很強活力的精微物質。人體的生命活動就是氣的運動，臟腑經絡等組織器官均是氣升降出入的場所。而人體的氣機運動正是“升已而降”“降已而升”循環往復的運動。元氣和宗氣位于人體氣機運動的兩極，是氣機運動的原動力和主動力，并以脾胃之升降為軸樞。元氣為生命之根本，根于臍下腎間，由腎中先天之精所化，在肝主升發的作用下，腎元之氣溫煦推動中焦脾胃的運化腐熟功能，并得水谷之氣的資養，出于上焦，與肺吸入的自然界清氣相合形成宗氣。宗氣積于胸中，貫于心脈，推動肺的呼吸和心血的運行，又在肺主肅降的作用下，下行歸腎，陽得陰濟，周而復始。

振腹推拿以神闕為操作中心，從通調氣機著手，促進元氣的生發與布散，調節脾胃運化，以助宗氣生成，推動氣血運行，從而和暢血脈。氣機運動亦是臟腑功能的表現形式，振腹推拿從整體觀的角度通調五臟功能，達到溫腎以助氣化，調中以助運化，開郁以助宣肅的作用，從而使氣機得升，五臟得和，肢體得養，以實現對“五臟藏神”的影響，從而實現形氣相得，形神并治之效。因此，振腹推拿在臨床實踐中對于“調神”方面療效顯著。

3 振腹推拿對小兒自閉癥的影響

小兒自閉癥的表現涉及交往、感覺、行為等多方面的異常，即多個臟腑功能失調。治療當以“五臟藏神”為理論基礎，以振法在神闕穴附近區域的操作為主要形式，通調氣機，安和五臟，并輔以六步治脊法、五部治頭法以調形，最終達到調神、寧神、安神的目的。

3.1 御氣以調神

自閉癥患兒多有氣虛、氣郁之象，氣能生血行血，氣機升降異常則會影響血及水谷精微的化生，五臟所藏之神化生的物質基礎不足，自然出現精神意識障礙。心主血脈，心氣不足則推動無力，患兒易出現驚悸、汗出；腎中先天之精不足，元氣生發推動之力較弱，則會造成兒童生長發育遲緩；脾氣虛運化無力，氣血生化乏源，則神疲乏力，納差。肺的功能失常可影響到宗氣的生成和氣的調節，故患兒可見語聲低微，反應遲緩；氣機升降失常，肝失疏泄，可造成患兒內心及行為上的內向、孤獨，導致自我封閉的狀態。故治療時當調節五臟氣機，“補其不足，損其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之”，使氣機平衡得復，從而達到御氣調神之效。

振腹手法直接作用于臍周。臍又稱“神闕”，《道藏》中記載：“神者變化之極也，故名之以神，闕為中門，出入中門，以示顯貴，人身以神志為最貴，此穴為心腎交通之門戶。”由此可見該穴對于調節人體的精神意志活動有重要意義。此穴為先天之凹陷，與腹內組織距離最近，古人認為“先天之呼吸在臍，后天之呼吸在肺”。加之小兒皮膚嬌嫩，振腹推拿對其作用更為顯著。因此，該手法以“補養并調和元氣運動”為綱，結合臟腑經絡辨證取穴以調節周身氣機的升降出入次序。通過促進元氣生發，經三焦輸布全身，充足固攝和運行元氣，從而五臟之氣健旺，有效改善患兒神疲乏力、語聲低微等癥。振腹手法通過其振動通達膻中郁閉，疏利肝膽氣機。氣以通為用，元氣得聚，氣機易調，水液及氣血運行通暢無阻，郁滯自解，痰飲、水濕、瘀血等有形之邪亦可消之于內或泄之于外。如《丹溪心法》所云：“氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”氣血津液運行如常，五臟所藏之神得以化生，機體回復“陰平陽秘，精神乃治”的狀態[9]。此外，若患兒面色萎黃，納差便溏，當輔以摩揉腹部、指振中脘穴、點按足三里、氣海等手法，以補脾益氣；若患兒氣郁之象明顯，當輔以通任脈、分胸腹陰陽、點按膻中、太沖等手法，以疏肝解郁，通調氣機。

3.2 調臟以寧神

自閉癥患兒常有表情淡漠，不認親疏，不愿交際等癥，此多為心竅不通，心神失養所致。肺主皮毛，感覺由皮膚接受，肺臟失司，邪氣易從外而入，則可見患兒易外感，易發生過敏反應，對痛癢刺激不敏感等。此類患兒亦多有因肝氣郁結化火，擾動心神而致性情煩躁易怒、夜寐不安的表現。此外，肝開竅于目，眼睛的狀態亦能反映肝的功能，而自閉癥患兒常有眼不視人，目光回避的表現。肝藏血，血榮筋，脾胃為氣血生化之源，若筋失濡養則可見行為刻板，姿勢異常，如經常自我旋轉、足尖行走、擺弄手指，甚者有自傷自殘行為。思則傷脾，脾胃素虛者亦多憂思；嗜食、偏食、有異食癖者，多是脾胃虛弱，脾不舍意所致。“腎藏精，精舍志”，志是記憶的保持，也指心理活動的指向和集中，如唐容川所說：“志者，專意而不移也”。若腎精虧虛，髓海不足，神明不足以用，元神失養，導致五遲、五軟之癥，甚者可有智力及精神異常。

振腹推拿亦可通過調五臟達到寧心神的目的。現代研究表明，人類意識活動的最佳狀態的重要條件是“腦心耦合機制”，這是“心主神明”的科學論據[10], 腦的血液供給來源于心臟,心腦以最佳頻率耦合的形式來參與思維活動。心臟為腦提供能量與信息來源, 從而心臟可以決定性地影響大腦功能。任脈循行于腹正中線，督脈貫臍中央，沖脈夾臍上行，振腹推拿作用于此可使奇經八脈與十二經脈相通，而“臍通五臟，真氣往來之門也”，故可調和陰陽,醒腦開竅，通心竅以安心神。因其施術部位在腹部，故振動胃經，通于脾經，既可培元和胃，又可調和臟腑。脾胃居于中焦，為氣機升降的樞紐，又可化生氣血，振腹推拿通過調脾胃以轉軸樞，疏肝膽以調樞機，肝脾同調，有效改善患兒肝郁脾虛之證，使氣機條達，氣血沖和，心神得養。該手法亦可直接激發腎氣，促進精、氣、血、津液的化生，使臟腑、經絡以及筋肉、皮毛都得到充分的煦養。故五臟安和，則精神、氣血之間可互資互助，陰陽調和，神得所養。振腹推拿以調理脾胃升降軸樞，兼以調理上下為原則，使得肝升肺降，心腎相交，脾胃相和，臟安神調。

3.3 調形以安神

《淮南子·原道訓》：“形者，生之舍也；氣者生之充也；神者，生之制也。一失位則三者傷矣。”中醫認為腦為元神之府，背者胸中之府，胸腹為五臟六腑之宮城，脊柱內藏脊髓，腰為腎之府。所謂形不正則神不安，頭、脊、胸、背、腰的有形改變會影響氣血的運行及五神的安寧。自閉癥兒童多有五軟五遲之患，或有解顱、方顱之變。臨床上通過歸擠、按壓、推按、梳理、整復等手法調顱；通過揉脊、點脊、推脊、捏脊、叩脊、收脊六步手法調脊；通過正任脈、疏皮絡、分陰陽、調筋結以調胸，進而改善髓海、脊柱、五臟六腑之宮城的氣血運行，促進兒童正常的生長發育，形正則神安，使自閉癥兒童神、魂、魄、意、志各安其位，各司其職。臨床上經過治顱、調脊、理胸三部手法的治療，頭形、胸形、脊形都有明顯的改變。

4 小結

綜上所述，振腹推拿作為一種常用的臟腑推拿手法，具有操作簡便，易于接受，對小兒精神、神志疾病療效確切等特點。運用振腹推拿治療小兒自閉癥以“五臟藏神”為理論基礎，主要通過振腹推拿促進元氣生發，調暢氣機，使心神得安；五臟之氣健旺，氣血沖和，神得所養；督脈通髓達腦，足太陽膀胱經從顛入絡腦，五臟六腑之俞皆在其上，故佐以治顱、調脊、理胸等手法，從而共奏調和五臟，安神定志之功。