Caprini血栓評估表臨床使用局限性分析

董煜廷, 徐建萍

靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism, VTE)是指血液在靜脈腔內不正常凝結所形成的血凝塊，使血管部分或完全阻塞，包括深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)[1]。VTE是住院患者常見的并發癥，具有發病率高、漏診率高、致死率高的特點[2]，給患者增加了醫療負擔[3]，又造成了醫療資源的浪費。通過使用風險評估表早期識別危險因素、正確評估、及時預防可以有效降低住院患者VTE發生率[4]。《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011版)》也明確將擇期手術后并發癥(PE、DVT)列入住院患者醫療質量與安全監測指標當中[5]。國內外已有多種VTE風險評估工具，適用人群、納入危險因素、評估等級有所不同[6-7]。2012年美國胸內科醫生學會第9版指南將Caprini評估表作為非骨科手術患者的VTE風險評估工具[8]，中國臨床腫瘤學會腫瘤與血栓專家共識委員會發布的《腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥的預防與治療中國專家指南(2015版)》中亦推薦使用Caprini評估表為腫瘤患者進行VTE評估[9]。本文以Caprini評估表為例，綜述其在臨床使用中的有效性及局限性，為下一步研究提供參考。

1 Caprini評估表的發展

Caprini評估表是美國學者Caprini及其同事將已發表的數據與臨床經驗相結合開發的VTE評估模型，首次發表于1991年[10]，2005年更新改進了對VTE預測因子的理解[11]，并在臨床上得到廣泛的驗證，2010年又增添了新的危險因素和修改了個別的危險因素賦值[12]。Caprini 2005評估表是目前公認較為成熟的評估工具，包含了38個有關病史、實驗室檢查、手術等方面的VTE危險因素，根據危險因素在VTE形成中的影響權重賦予1～5分不同的分值，累加分數后將VTE發生風險分為不同等級，并給予相應的預防措施指導[11]：0～1分，低危，盡早活動、物理預防；……