黃甡教授運用五倍子油膏治療兒童慢性濕疹經驗*

鄒 潔

(河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

黃甡教授是河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科醫學部小兒外治中心學術帶頭人，全國名老中醫學術經驗繼承人，出生于中醫世家，幼承庭訓，先后師從全國名老中醫黃明志教授、張奇文教授、鄭建民教授、李發枝教授等。黃教授從事兒科疾病治療30余年，臨床經驗豐富，尤其對兒童濕疹有豐富的研究及經驗。濕疹是一種反復發作的自身免疫性皮膚病[1-2]，是目前世界范圍內最常見的炎性皮膚病。慢性濕疹在各個年齡組均有發病，全球約有15%～30%的兒童和2%～10%的成人發病[3-4]，且發病率呈上升趨勢[5]。慢性濕疹是一種反復發作的難治性皮膚病[1-2]，發病機制復雜，發病時瘙癢明顯，病程遷延，易于復發，嚴重影響患者正常的工作和生活。西醫常規治療多采用糖皮質激素，輔以抗組胺、抗菌等對癥治療，療效局限，副作用大[6-7]。多數研究[8]表明：中藥局部外用不僅具有較好的止癢效果，還能有效改善濕疹反復發作導致的皮膚增生、肥厚及角質化等癥狀，具有多靶點、低毒性的優勢。黃甡教授根據兒童慢性濕疹的病因病機及中醫辨證論治理論，自制五倍子油膏治療兒童慢性濕疹，獲得了顯著療效。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將黃甡教授運用五倍子油膏治療兒童慢性濕疹經驗介紹如下。

1 病機闡釋

濕疹為西醫學病名,中醫學將其稱為“浸淫瘡”“濕瘡”“血風瘡”等。中醫學認為：濕疹的病因主要包括先天和后天因素。《素問遺篇·刺法論》曰:“正氣存內，邪不可干。”《諸病源候論》曰:“濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”又曰：“諸久瘡者，內熱外虛，為風濕所乘。”指出濕疹的發病與風、濕、熱有關，又因濕性黏質，決定了慢性濕疹的纏綿難愈。《素問·至真要大論篇》曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”故脾濕為濕疹發病的關鍵因素。朱仁康老中醫認為：濕疹雖屬皮膚表病,但本源于內因；其發病不外濕、熱、風三者。脾主濕,脾失健運、飲食失宜均可導致濕從內生；心主火、主血脈,凡心緒煩憂、神志不寧均可導致心火內生,產生血熱；脾濕血熱,濕熱相結,外走肌膚而成瘡。現代中醫大家禤國維教授認為：慢性濕疹乃濕邪久蘊成熱、毒，故治療當從濕、熱、毒理論。綜上所述，慢性濕疹的發生總不離濕、熱、毒三種病邪；內因為先天不足，脾虛失調，胺理空虛；外因為風、濕、熱邪氣侵犯肌膚，導致邪毒結聚，氣血經絡凝滯，發為皮膚瘡瘍。

2 中醫外治法

近年來，中醫外治法治療濕疹的種類繁多。中藥外用是最常見的外治法，針對不同類型的濕疹，將中草藥加工成湯劑、膏劑、散劑、油劑等不同劑型，直接作用于皮損部位，療效顯著。西醫學認為：中醫外治法相當于“透皮吸收”理論，即藥物敷貼于皮膚體表，通過水合作用、表面活性劑作用、汗腺通道、角質層轉運和表皮深層轉運等途徑被機體吸收，發揮治療作用。外治法與內治法在理、法、方、藥4個環節基本相同，殊途同歸，均可達到祛除病邪、治療疾病的目的。經過臨床證實，中醫外治法運用于慢性濕疹的治療效果顯著，具有獨特的優勢，如：田華[9]、王喜國等[10]采用蜈黛軟膏聯合糖皮質激素軟膏和中藥制劑治療慢性濕疹,有效率顯著高于單純使用糖皮質激素軟膏及蜈黛軟膏；陳求芳等[11]運用醇提蛋黃油治療慢性濕疹小鼠，能夠減輕濕疹小鼠的耳腫脹程度,且小鼠耳組織表皮角化、水腫、淋巴細胞浸潤、真皮血管擴張充血等病理現象均有不同程度的緩解。

3 法隨證出，方從法來

五倍子油膏是黃教授的經驗方，方中含有五倍子和蛋黃油成分。《中國藥典》記載五倍子主要由五倍子蚜寄生而形成，性味酸、澀、寒，有較好的收濕斂瘡、斂肺降火、澀腸止瀉、解毒消癰等功效，恰中濕瘡遷延日久、濕熱膠結、蘊毒于皮的病機。現代藥理學研究[12]表明：五倍子具有抑菌、抗炎、清除自由基及抗氧化的作用，對于癰腫瘡毒、皮膚濕爛效果顯著。黃甡教授開創性地使用蛋黃油作為溶解五倍子的基質，大大增強了清熱解毒、消腫斂瘡、生肌之效；此外，蛋黃油具有柔潤的特性，可使五倍子制劑具有滋陰潤燥的功效。五倍子油膏制備方法：①采用正交試驗優選蛋黃油萃取工藝，選擇超臨界CO2萃取工藝和乙醇提取工藝制備蛋黃油。超臨界CO2萃取工藝萃取壓力 35 MPa，流量 50 L·h-1，萃取時間2 h，溫度50 ℃；乙醇提取工藝采用4倍量900 mL/L乙醇，提取4次，每次1.5 h[13]。②五倍子購自河南中醫藥大學第一附屬醫院中藥房，取五倍子1 kg粉碎,以5倍量乙醇回流提取,提取物濃縮后，先后以石油醚、氯仿、乙酸乙酯萃取,其中乙酸乙酯萃取液濃縮后得五倍子乙酸乙酯浸膏,干燥研成粉末，避光冷藏。③五倍子提取物和熱的蛋黃油提取物按5∶1配比均勻，使用機器攪拌，放入冰箱(-1 ℃)冷藏室冷藏12～24 h后制成軟膏(五倍子油膏)。

4 病案舉例

患者，男，5歲4月，2019年3月2日出診。主訴 ：眼周皮膚干燥蛻皮，雙側小腿及腘窩紅色皮疹、粗糙肥厚，脫屑伴嚴重瘙癢2個月，加重1周。患兒曾與多家醫院治療，給予激素及抗組胺類藥物(具體不詳)治療，但效果不明顯，只能暫緩濕疹癥狀，而且易反復。現癥：雙上眼瞼及面部皮膚干燥、起鱗屑，雙側小腿及腘窩密集分布針尖大小褐色丘疹，皮損增厚粗糙，伴皸裂及少許脫屑，無紅腫、滲出等，皮膚瘙癢劇烈，皮損面積較大，大便稀溏，小便可，納眠可，舌淡紅，苔薄黃，脈緩。患兒心腹無明顯異常。西醫診斷：特異性皮炎。中醫診斷：兒童慢性濕疹，辨證為血虛風燥兼脾虛。治宜健脾斂瘡，滋陰潤燥，止癢。給予五倍子油膏1瓶，每次取適量涂敷于患處，早晚各1次；同時囑患兒飲食清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之品，規避牛奶、雞蛋等易過敏的食物。治療2周后，患兒癥狀稍好轉，瘙癢減輕，皮損色變淡，部分皸裂愈合，脫屑減少。繼給予五倍子油膏外涂1個月余，患兒雙側上眼瞼無鱗屑、瘙癢，雙側小腿及腘窩皮膚稍粗糙，病情明顯好轉。囑家屬近3個月內讓患兒規避牛奶、雞蛋，以防濕疹反復。

按 本例患兒系慢性濕疹血虛風燥型，臨床表現為皮膚干燥、增厚、鱗屑、瘙癢。患兒素體脾虛，濕邪久蘊，病邪入絡而傷陰血，久則血虛風燥，出現皮膚干燥、起鱗屑、瘙癢等癥狀，故治療以收濕斂瘡、活血止癢、滋陰潤燥為主。五倍子油膏方中五倍子斂肺降火，收濕斂瘡；蛋黃油柔潤，可增強清熱解毒、斂瘡生肌之效。方藥對癥，切合病機，故獲良效。

5 小 結

兒童慢性濕疹是頑固性疾病,易反復發作，給兒童帶來極大的痛苦。黃教授將中醫學理論與臨床用藥相結合,根據慢性濕疹的病機及臨床經驗，采用中醫外治法治療兒童慢性濕疹，獲得了較好療效。此外，黃教授采用現代制作工藝方法提純中藥，使五倍子油膏治療作用更高，臨床療效更佳，為中醫藥的制作提供了新的思路。