逐瘀益氣湯聯合柳氮磺吡啶片治療潰瘍性結腸炎40例

王華勝，杜麗萍，王 東，鄧業巍

(鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

潰瘍性結腸炎是一種以易復發和緩解為特征的慢性炎癥性腸病，治療的直接和間接成本很高，患者的生活質量降低，對社會造成了嚴重負擔[1]。隨著人們生化方式和飲食習慣改變，亞洲潰瘍性結腸炎的發病率正在不斷增加。該疾病的具體發病機制不明，主要癥狀是血性腹瀉、尿急和腹痛等，遺傳易感性、環境因素、免疫失調和微生物菌群異常被認為可能是引起潰瘍性結腸炎的因素。該病預后較差，復發率較高。長期預后研究表明：約50%潰瘍性結腸炎在治療后緩解，而50%將在1年內復發，且15%～20%的潰瘍性結腸炎可能危及患者生命[2]。近年來，中醫針灸、理療、艾灸、穴位注射、中藥治療潰瘍性結腸炎取得了巨大突破[3]。2016年12月—2018年1月，筆者采用逐瘀益氣湯聯合柳氮磺吡啶片治療潰瘍性結腸炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州人民醫院收治的80例慢性潰瘍性結腸炎患者，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各40例。治療組40例，男22例，女18例；年齡19～64歲，平均(36.52±4.64)歲；病程0.3～1.7年，平均(0.86±0.31)年；體質量指數(BMI)平均(25.89±4.08) kg/m2。對照組40例，男23例，女17例；年齡19～66歲，平均(35.89±4.57)歲；病程0.2～1.5年，平均(0.85±0.28)年；BMI平均(25.89±4.04) kg/m2。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照參考文獻[4]中相關標準。

2.2 西醫診斷標準

按照參考文獻[5]中相關標準。

2.3 中醫辨證標準

按照參考文獻[6]制訂。辨證為濕熱蘊結、心脾兩虛證。主癥：腹瀉，里急后重，黏液膿性血便，舌淡紅，舌苔薄且黃，脈數。次癥：體熱、面色晦暗、心慌、失眠、心悸、倦怠、肛門灼熱。主癥2項加次癥2項可診斷此病。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡超過18歲；②患者及家屬對本研究內容知情，且簽訂書面同意書；③入院時經過結腸鏡檢查、臨床表現、病理學檢查確診為潰瘍性結腸炎[7]。

3.2 排除病例標準

①合并其他消化道疾病、惡性腫瘤、精神類疾病、感染性疾病，以及嚴重內科疾病、嚴重肝、腎功能不全者；②對研究中藥物過敏者；③納入研究前1個月使用中藥或飲片者；④復發性潰瘍性結腸炎。

4 治療方法

對照組給予柳氮磺吡啶片(由上海中西三維藥業有限公司生產，國藥準字H31020450，0.25 g/片)1.0 g/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加服逐瘀益氣湯，藥物組成：黃連、白頭翁、白花蛇舌草、敗醬草各8 g，葛根、黃芩、當歸、木香、遠志各10 g，黨參、炒白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、龍骨各15 g，甘草片5 g。1 d 1劑，水煎300 mL，早晚飯后溫服。

兩組均以4周為1個療程，連續治療4個療程。

5 中醫證候積分標準

參照參考文獻[6]制訂。主癥按輕度、中度、中度記為0，2，4，6分，次癥按輕度、中度、中度記為0，1，2，3分。隨訪1年，觀察兩組1年復發率；治療期間不良反應(惡性、食欲減退、嘔吐、頭暈、腹痛)發生情況。

6 療效判斷標準

參照參考文獻[3]制訂。①兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀全部消失，證候積分減少降低超過90%，且治療后半年無復發。顯效：癥狀改善，證候積分降低超過70%。無效：不符合上述情況。②兩組綜合療效。痊愈：臨床癥狀完全消失，排便恢復正常，鏡檢黏膜恢復正常。有效：癥狀基本消失，鏡檢黏膜仍有輕度炎癥或糜爛。無效：不符合上述情況。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.50，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組潰瘍性結腸炎患者療效對比 例

8.2 兩組綜合療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組潰瘍性結腸炎患者綜合療效對比 例

8.3 兩組復發率對比

1年后，治療組復發1例，復發率為2.5%，低于對照組的12.5%(5/40)，差別有統計學意義(P<0.05)。

8.4 兩組不良反應對比

見表3。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.95,P>0.05，差別無統計學意義。

表3 兩組潰瘍性結腸炎患者不良反應對比 例

9 討 論

潰瘍性結腸炎是位于結腸黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。導致該疾病的具體原因不明。該病為全球性疾病，但最常見的是北美和歐洲，近年來，南歐、韓國、日本和中國等亞洲國家，以及發展中國家中潰瘍性結腸炎發病率迅速上升。基于許多研究提出各種診斷和治療方法已被運用于臨床，但對于該病的治療仍不理想，患者預后較差，并發癥較多，且治療后復發率高，長期緩解率僅50%，嚴重時可危及患者生命安全。研究[8]顯示：結腸直腸癌是潰瘍性結腸炎的重要并發癥，并且潰瘍性結腸炎對與結腸直腸癌相關的發病率和死亡率有重大貢獻。因此，尋找有效治療方法是臨床意識研究重點內容。近年來，中醫針灸、理療、艾灸、穴位注射、中藥治療潰瘍性結腸炎取得了巨大突破[9]。

本研究將逐瘀益氣湯聯合柳氮磺吡啶片運用于慢性潰瘍性結腸炎患者取得了滿意效果。結果顯示：治療組臨床療效、綜合療效有效率高于對照組，提示中西醫結合治療潰瘍性結腸炎可提高療效，促進患者康復。1年后，治療組例復發率為2.5%，低于對照組的12.5%(P<0.05)，提示中西醫結合可降低潰瘍性結腸復發率，具有重要意義。此外，兩組患者惡性、食欲減退、嘔吐、頭暈、腹痛不良反應發生率均無統計學意義(P>0.05)，提示加用逐瘀益氣湯并未增加不良反應的發生率，安全性高。

中醫學認為：潰瘍性結腸炎屬于“腸風”“久泄”等范疇，因情志失調、飲食不節、脾虛失運、濕熱氣血搏結、壅結腸道，導致腸道氣血凝滯、腸絡瘀阻、血肉腐敗為膿血。該病以脾虛為本、濕熱為標，脾失健運，久之心脾兩虛。治療該病應遵循消腫排膿、清熱解毒、化利濕邪、益氣養心等原則[39]。逐瘀益氣湯中黃連、葛根、黃芩可清熱解毒，升清止痢；茯苓、黨參、炒白術、甘草片可健脾益氣，止瀉養胃；龍眼肉、酸棗仁、遠志安神，調氣機，益心脾。諸藥合用，共奏清熱解毒、健脾益氣、消腫止瀉、化濕生肌之效。綜上所述，逐瘀益氣湯聯合柳氮磺吡啶片治療潰瘍性結腸炎具有顯著效果，可降低復發率，且安全性高，值得在臨床推廣運用。