圓利針針刺治療老年膝關節骨性關節炎50例*

劉來明，孫芳芳，楊曉婉

(莊浪縣中醫醫院，甘肅 平涼 744699)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的慢性關節退行性疾病[1]。據調查該病多發于老年人，65歲以上人群的發病率為58%～68%，其臨床主要表現為膝關節的腫脹疼痛和功能活動障礙，嚴重者可致關節畸形，致使患者的健康和生活質量受到嚴重影響[2]。近年來，隨著中國人口老齡化程度的加速，KOA的發病率呈現逐年遞增的趨勢[3]。現代醫學治療KOA多選用保守治療，如止痛藥、非甾體抗炎藥或手術治療，雖能改善癥狀，但在阻止疾病發展方面療效欠佳[4]：研究表明傳統中醫藥在早期防治KOA和阻止疾病發生發展方面有著顯著優勢[5]。2016年12月—2017年9月，筆者采用圓利針針刺治療老年膝關節骨性關節炎50例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇莊浪縣中醫醫院針灸科收治的老年KOA患者100例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男27例，女23例；年齡平均(62.3±5.6)歲；病程平均(4.2±1.8)年。對照組50例，男26例，女24例；年齡平均(64.2±4.2)歲；病程平均(4.6±1.4)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)。

2 診斷標準

按照《骨性關節炎診治指南》中關于膝關節骨性關節炎的診斷標準[6-7]。并經X線、CT或MR等影像學檢查明確診斷為膝關節骨性關節炎。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上KOA的診斷標準；②年齡>60歲；③患肢關節晨僵≤30 min；④有骨摩擦音；⑤患者意識清楚，認知功能正常；⑥患者同意接受圓利針治療，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①近期有外傷史者；②行膝關節手術治療者；③患有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；④依從性差，無法配合完成治療者；⑤近期服用激素治療者。

4 治療方法

對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊(由北京康必得藥業有限公司生產，批號 H20070173，規格 0.25g/粒)，2粒/次，3次/d，口服；同時配合玻璃酸鈉關節腔注射療法，操作方法：患者取仰臥位，充分暴露患側膝關節，取內外膝眼為穿刺點，常規消毒，鋪無菌孔巾，選用10 mL，16號針頭的注射器行關節腔穿刺，注入玻璃酸鈉注射液(由上海昊海生物科技股份有限公司生產，批號 H20051837)2 mL(如有積液，則先將關節腔積液抽取干凈)，完成注射后，輔助患者適當活動膝關節，使藥液均勻分布在關節腔內，每周治療1次。治療組給予圓利針針刺治療，操作方法：選用不銹鋼圓利針(由蘇州環球牌針灸醫療器械有限公司生產，規格 0.5 mm×60 mm)，于患側膝關節內、外副韌帶及髕韌帶的中點前緣進針，采用恢刺，先直刺進針，同時捻轉提插針體，多方向針刺肌腱，同時囑患者活動肢體，擴大針感[8]。針刺的同時配合手法操作，上下左右不同方向彈壓膝關節，以上操作每周1次。兩組均連續治療6周后判定療效。

5 觀測指標與方法

①疼痛評分：采用VAS量表測定2組患者治療前后疼痛程度。分為0～10分，0分為完全無痛，10分為疼痛最為嚴重[9]。②骨關節炎指數(WOMAC)評估：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數功能量表(WOMAC)，它是目前國際公認的評價KOA療效最全面的量表，通過從日常生活中上下樓梯、行走、做家務等17個項目；從疼痛、僵硬程度、功能活動3個方面，根據積分累計變化對治療療效進行評價，分值越小，癥狀越輕[10]。

6 療效評定標準

按照WOMAC量表分值累計結果計算有效率[10]。顯效：有效率≥50%。有效：50%>有效率≥30%。有效率<30%為無效。臨床有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.01，P<0.05,差別有統計學意義。

表1 兩組老年膝關節骨性關節炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

組 別例數治療前治療后治療組506.32±1.202.93±0.92??##對照組506.48±1.034.48±0.73??

注：與同組治療前對比，**P<0.05；與對照組治療后對比，##P<0.05。

8.3 兩組治療前后WOMAC評分對比

見表3。

組 別例數治療前治療后治療組5060.08±11.8529.34±9.32??##對照組5056.72±14.0543.53±10.03??

注：與同組治療前對比，**P<0.05；與對照組治療后對比，##P<0.05。

9 討 論

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)多發于老年人群，它是由多種因素引起的膝關節退行性病變，該病變誘發的炎癥反應，可緩慢地破壞膝關節軟骨，使其發生變形，導致關節出現反復腫痛、彈響、活動受限等癥狀，后期具有較高的致殘率，嚴重影響著老年患者人群的生活質量。目前其發病機制尚未闡明，且缺乏阻止或減緩膝關節軟骨退行性改變的特異性方法。目前西醫學臨床對于老年膝關節骨性關節炎主要以抗炎、止痛等治療為主[11-13]，其中以關節腔注射玻璃酸鈉、抗炎止痛藥及改善軟骨代謝類藥物最為普遍[14-15]。氨基葡萄糖是目前用于骨性關節炎臨床治療和預防的首選藥物，KOA患者機體關節軟骨蛋白多糖合成異常，骨關節會呈現退行性變，氨基葡萄糖屬于蛋白多糖合成的基礎物質，其可通過促進關節軟骨細胞蛋白多糖的合成，修復關節軟骨基質，從而緩解關節疼痛，延緩關節退行性變化。而玻璃酸鈉是存在于關節滑液中的一種天然多聚糖，其通過增強關節軟骨細胞蛋白聚糖的合成、減少炎癥因子的聚集和表達以及抑制炎性物質的釋放，潤滑關節滑膜，緩解關節疼痛，延緩關節慢性損傷，改善關節功能，但藥物治療多起效慢，且具有一定的副作用[16]。KOA在傳統醫學中屬于“痹證”范疇，老年人年老體虛，經脈失于濡養，不容則痛，外加感受風、寒、濕等邪氣，經絡阻塞，氣血運行不暢，不通則痛。《類證制裁·痹證》曰：“氣血凝澀，久而成痹。”中醫臨床治療骨性關節炎在祛除病因治療的基礎上，以祛邪通絡為主要治療原則。其臨床治療方法多樣，如中藥湯劑內服、針刺、火罐、隔姜灸、中藥煎劑外洗等[17]。

本研究筆者采用圓利針針刺治療老年膝關節骨性關節炎，圓利針是中國古代九針的一種，其針身長且粗，同普通針刺相比，其針刺后可產生強烈的針感，具有較強通經活絡，促進經氣的循環的作用，可發揮長效止痛效應[18]。現代研究顯示[19-21]：圓利針針刺可抑制膝骨關節周圍骨骼肌細胞凋亡、促進局部血液循環及炎癥物質吸收，消腫鎮痛。另外，KOA 患者膝關節軟骨的慢性損傷，日久會造成局部組織的粘連，影響膝關節原有的力學平衡，圓利針作為中醫學治療痹癥最常用的方法之一，其針身粗大，通過針刺可松解局部粘連的組織，恢復關節原有力學平衡，疏筋通絡，緩解疼痛，改善關節功能[22]。本研究研究結果顯示：圓利針針刺與西醫治療老年膝關節骨性關節炎均具有一定的療效，兩者均可降低VAS評分和WOMAC評分，且治療組優于對照組(P<0.05)，治療組和對照組有效率分別為96%和82%，治療組優于對照組(P<0.05)，說明圓利針針刺治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著。

綜上所述，圓利針針刺顯緩解老年性KOA患者的頑固性膝關節疼痛，改善膝關節功能，值得臨床推廣。