針刺聯合整脊治療頸性眩暈73例

林永青，王秀麗，吳相凱

(單縣中醫醫院針灸科，山東 單縣 274300)

頸性眩暈是一種因頸源性病變所致椎動脈外端正常供血系統受影響，導致眩暈、頭痛及失眠等臨床癥狀的疾病[1]。頸性眩暈在中老年群體中有很高的發病率，在當前人口老齡化加快的背景下，疾病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，這給老年群體的生活質量造成巨大影響。針對頸性眩暈的治療，常規給予整脊治療的方式，通過這種治療方式，可以改善患者的眩暈癥狀，但是單一采取整脊的方式有較高的復發率，影響患者預后[2]。2017年1月—2018年8月，筆者采用針刺聯合整脊治療頸性眩暈73例，總結報道如下。

1 一般資料

選取單縣中醫醫院針灸科收治的146例頸性眩暈患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組73例，男42例，女31例；年齡最小36歲，最大78歲，平均(51.4±2.7)歲；病程最短2個月，最長7個月，平均病程(4.5±0.8)月。對照組73例，男40例，女33例；年齡最小34，最大80歲，平均(50.9±2.9)歲；病程最短1個月，最長7個月，平均病程(4.3±0.9)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[3]的標準。①頸部活動受限，局部存在壓痛或觸及存在痙攣；②頸椎棘突及橫突發生偏移；③行位置性眩暈試驗結果為陽性。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②所有的患者均可耐受針灸或整脊治療；③患者在治療前也均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①合并患有嚴重心、肝、腎等器官功能疾病的患者；②配合度低及隨訪資料不完整的患者。

4 治療方法

對照組給予整脊治療，操作方法：患者保持正位坐在醫者的身前，醫者使用右手拇指，按壓患者右側C2橫突的后部，并使用左手拇指、食指固定患者的下頜。讓患者保持前屈位，頭部逐漸的向后輕微后仰，且將頭向左轉動10°，在操作期間指導患者的身心放松，借助后上方的頓挫力以整復患者脊椎，具體整脊上以指下關節出現響聲及移動為最佳。根據以上的方式，向右側進行1次調整，在觸診完成后確定復位的具體情況，每隔2 d治療1次，共治療3次。

治療組在對照組的治療基礎上給予針刺治療，主穴：雙側頸夾脊、鳳池、肩井、阿是穴。針刺操作：患者取坐位，讓患者頭部微低，穴位均進行常規消毒，采用1.5寸華佗牌毫針。進針后行提插捻轉手法，得氣后守氣，行捻轉法導氣到病位，不松手持針守氣12～15 s后出針。每一穴位均采取上述的操作方法，為30 min/次，1次/d，隔天針刺1次，共治療3次。

兩組均治療2周后判定療效。

5 觀測指標及方法

對兩組患者治療前后的眩暈癥狀及體征進行評價，評價內容包含眩暈、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴4項，各項分值包含無癥狀(0分)、輕微癥狀(1分)、中等癥狀(2分)級重度癥狀(3分)，得分越高表明患者癥狀越嚴重。此外對患者均進行為期半年的隨訪，統計兩組患者疾病復發情況，以作為預后結果判定的標準[3]。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后癥狀及體征變化對比

見表1。

組 別例數時間眩暈頭痛 惡心嘔吐耳鳴治療組73治療前2.01±0.362.14±0.372.08±0.412.06±0.39治療后0.64±0.12??##0.72±0.14??##0.68±0.13??##0.65±0.15??##對照組73治療前3.04±0.332.11±0.362.10±0.392.11±0.42治療后1.22±0.16??1.27±0.17??1.13±0.21??1.08±0.19??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.2 兩組疾病復發率對比

見表2。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=3.86,P<0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組頸性眩暈患者疾病復發率對比 例

組 別例數復發未復發復發率/%治療組732712.74對照組7386510.96

8 討 論

頸性眩暈是一種因頸源性因素所致眩暈癥狀的疾病，眩暈的產生機制主要為：頸部椎動脈受各項因素的影響，易發血流障礙情況，如此常造成椎動脈基底動脈供血不足，引發眩暈的癥狀[4]。而引發椎動脈的血流受阻原因包含內源性與外源性兩方面的原因。內源性原因上，常見包括動脈粥樣硬化、椎動脈彎曲或解剖變異等；外源性因素上，主要是椎動脈受壓及刺激所致，具體如頸椎退化、頸椎關節紊亂與炎性刺激等[5]。復雜因素作用所致頸性眩暈導致病情反復發作，同時增加疾病治療的難度。

在對頸性眩暈的治療上，中醫學具有顯著的效果，主要的治療手段上，包括整脊治療、針灸治療[6]。其中整脊治療這一方法主要是借助合適的手法，讓患者發生偏移的頸椎棘突、關節突可以恢復到正常的解剖狀態，并使患者的椎動脈、表面交感神經受壓及刺激降低，有效治療疾病。整脊治療的優勢包括以下幾方面：第一，借助手法可以有效整復頸椎小關節功能紊亂；第二，糾正頸椎曲度異常狀況，減輕椎動脈的彎曲度；第三，當患者頸椎小關節得到修復以后，頸椎關節痛椎動脈間的位置關系得到明顯改善，如此可以有效緩解椎動脈刺激情況，增加肌肉張力[7]。針刺治療是中醫學中常用的治療手段，在對頸性眩暈這一中醫“眩暈”范疇的治療中，遵照“腧穴所在，主治所能；經脈所過，主治所及”的規律，選擇合適的穴位進行針刺，如在穴位的選取上，選擇兩組穴位進行針刺，針刺一組穴位選擇鳳池、玉枕、天柱、肩外俞等可達到活血化瘀、疏經通絡及止痛的效果；針刺另一組穴位百會、前頂、后頂、太陽等則可起到益氣補血、開竅醒神的效果，同時還可以改善患者的局部血液循環[8]。穴位針刺的過程實施交叉針灸的方式，可起到活血化瘀、疏經通絡與消炎止痛的功效，促進患者康復及改善患者預后。本研究結果顯示：治療后在眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀評分改善幅度上治療組明顯優于對照組(P<0.01)，這表明采用針刺聯合整脊治療方法對頸性眩暈的療效顯著。此外隨訪結果也顯示：治療組患者隨訪半年的復發率明顯低于對照組(P<0.01)，這一結果則表明采用針灸聯合整脊的治療方式對患者的預后改善效果顯著。

綜上所述，針對頸性眩暈，在臨床中確診患者疾病后，給予患者使用針灸治療結合整脊治療方式，可以顯著改善患者的眩暈癥狀，且隨訪結果也顯示患者的復發率較低，因此值得在臨床中大力推廣運用。