肺移植術撤除ECMO后并發右心衰竭患者的護理

鐘勁，石秀茹，郭遠，王麗平，韋瑋,黃琴紅

肺移植已逐漸發展成治療終末期肺病的有效途徑。體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)作為一種體外心肺功能輔助方式,可為新肺的修復取得更多的時間,是呼吸和循環衰竭患者圍手術期極為重要的生命支持手段[1]。但在護理方面面臨著許多棘手的問題與挑戰[2]，如ECMO及呼吸機參數的合理設置與調整，ECMO的更換，ECMO的撤離及并發癥觀察與處理等。2019年，我院及通信作者所在醫院各1例肺移植術后患者，ECMO撤離后早期發生右心衰竭。去除引起肺動脈高壓的病因后，通過滴定式調控血流動力學，并行持續腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)雙機聯合一引一回換管技術維護右心功能，配合精細護理，患者成功轉出ICU。護理如下。

1 病例簡介

例1，女，68歲。因“全身水腫3個月，再發半月”于2019年1月7日入院。入院時，神志清楚，呼吸急促。入院檢查：SpO20.82，口唇發紺。診斷為特發性肺間質纖維化，糖尿病腎病。例2,男，72歲。2年前開始無明顯誘因出現胸悶氣促，伴咳嗽，活動耐力逐漸下降，4個月前自覺胸悶氣促加重，輕微活動后可出現氣促，于2019年9月30日入院，呼吸急促。入院檢查示：SpO2為0.88，呼吸頻率為26次/min。診斷為間質性肺病，右下肺結節，糖尿病腎病。入院后完善相關檢查，完成肺移植術前評估，積極做好術前準備。2例均在全麻ECMO輔助下行肺移植手術治療，手術過程順利，患者術中、術后病情穩定。術后帶ECMO轉入ICU監護治療，ECMO采用V-A ECMO心肺支持，ECMO支持時間為126～133 h。在撤除ECMO輔助治療后第2天出現右心衰竭。中心靜脈壓(CVP)13～22 cmH2O,血壓67～92/35～52 mmHg,予去甲腎上腺素微量泵入維持血壓，泵速3～36 μg/(kg·min)。……