前臂骨間膜損傷的研究進(jìn)展

應(yīng)陳艇 陶杰

前臂、腕部、肘部骨折可單獨(dú)或合并發(fā)生，這些部位損傷常可累及前臂骨間膜。前臂骨間膜損傷多由高能量軸向暴力所致，臨床漏診率較高，治療效果不佳且尚未形成統(tǒng)一共識(shí)，前臂骨間膜損傷常可見于Essex-Lopresti損傷、孟氏骨折（Galeazzi骨折）、蓋氏骨折（Monteggia骨折）[1]中。其中橈骨頭、前臂骨間膜、三角纖維軟骨復(fù)合體在維持前臂軸向穩(wěn)定性中起主要作用[2]。前臂骨間膜在維持前臂軸向穩(wěn)定性中發(fā)揮的作用僅次于橈骨頭，其損傷會(huì)導(dǎo)致前臂軸向穩(wěn)定性下降，改變尺橈骨間軸向負(fù)荷的正常傳遞，影響腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷的正常分布[3]。此外，前臂骨間膜在維持前臂橫向穩(wěn)定性即防止尺橈骨的橫向分離中也發(fā)揮重要作用。因此，在治療前臂骨折時(shí)應(yīng)警惕可能合并有前臂骨間膜損傷。對(duì)前臂骨間膜損傷及時(shí)正確的診斷及治療非常重要，盡可能恢復(fù)前臂軸向穩(wěn)定性，避免其發(fā)展為陳舊性損傷，若遷延為陳舊性損傷則預(yù)后不佳。本文就前臂骨間膜損傷的應(yīng)用解剖、損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷、治療作一綜述。

1 解剖

前臂骨間膜為連結(jié)尺橈骨骨間緣間的堅(jiān)韌纖維膜，主要由平行致密膠原纖維構(gòu)成。前臂骨間膜包括中央束、副索、近端斜索、背側(cè)斜索、遠(yuǎn)端斜索5個(gè)結(jié)構(gòu)，其中以中央束最為重要。中央束起自橈骨近端，斜向下內(nèi)達(dá)尺骨遠(yuǎn)端，分別與尺、橈骨呈 28°、21°[2]；副索主要位于尺橈骨中段、中央束兩側(cè)，其走行方向大致同中央束，數(shù)量不等；近端斜索起自尺骨冠狀突橈側(cè)，向下止于橈骨粗隆；……