Pilon骨折的治療進展

沈高波 吳連國

Pilon骨折由法國人Etienne Destot于1911年提出，是指由軸向暴力而累及脛距關節面的脛骨遠端骨折，僅占所有脛骨骨折的5%～7%[1]。Pilon骨折治療難度大、病殘率高，且常導致嚴重的并發癥如感染、畸形愈合、骨不連和創傷性關節炎等，因此對創傷骨科醫生來說極具有挑戰性。脛骨干骺端壓縮、粉碎及高度不穩定，關節面不平整及關節軟骨損傷是Pilon骨折的特點。本文就Pilon骨折的損傷機制、骨折分型、手術方式等方面作一綜述。

1 損傷機制

Pilon骨折是由軸向負荷引起的，距骨撞擊到脛骨關節面，導致脛骨關節面塌陷、干骺端粉碎以及軟組織損傷。脛骨遠端關節內骨折也可以由旋轉或剪切暴力伴隨較小的軸向負荷而產生，但這類骨折通常是低能量的，因此對軟組織的損傷較小、粉碎較少，不應視為真正的Pilon骨折[2]。在撞擊時，足的位置與力的方向和幅度不同可導致不同的骨折類型和粉碎程度[3]。

2 骨折分型

2.1 基于X線檢查的分類 目前對于Pilon骨折常使用的分類標準有Rüedi-Allgwer分型[4]和 AO/OTA 分類系統。1969年Rüedi等[4]根據關節面和干骺端的移位及粉碎程度，將Pilon骨折分為3型：Ⅰ型，累及關節面而無明顯移位的劈裂骨折；Ⅱ型，累及關節面且關節內骨折移位明顯的骨折；Ⅲ型，累及關節面及干骺端的壓縮、粉碎性骨折。而AO/OTA骨折分類系統較全面，脛骨遠端骨折分關節外（A型）、部分關節內（B型）和完全關節內（C型），但其分型已超出Pilon骨折的范疇。其中B2型（部分關節內骨折伴壓縮）、B3型（部分關節內骨折伴多骨塊壓縮）和C型（累計關節面的干骺端完全骨折）均累及脛骨遠端關節面，即為Pilon骨折。……