中國甲狀腺ERAS的實施和爭議*

安常明，李正江

100021 北京，國家癌癥中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院 頭頸外科

加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早是由丹麥學者Kehlet[1]于1997年提出的，利用圍手術期的各項措施減少手術應激帶來的各器官損害，降低手術相關的并發癥及治療費用，促使患者快速康復，之前也有人稱為快速康復外科(fast track surgery,FTS)。ERAS的理念提出后便迅速得到國際和國內同行的認可和實踐，ERAS的相關研究表明ERAS能減少了近50%左右的外科并發癥的發生，同時明顯縮短住院時間[2]，不僅有利于患者的康復，也減少社會和醫院的醫療負擔，是一個多方共贏的結果。而甲狀腺領域的ERAS也同樣取得良好效果，隨著住院時間的縮短，甲狀腺的日間手術或23 h甲狀腺手術廣泛開展起來。

1 甲狀腺ERAS的開展現況

美國自1980開始開展日間手術，20世紀以來才得以推廣，占甲狀腺手術的比例也逐漸升高。Terris DJ團隊報道從2006～2013年他們日間手術的比例從60%上升至90%以上[3]，而同時期美國所有的日間手術比例上升至25%以上[4]。同住院甲狀腺手術相比，日間手術的患者具有更低的并發癥發生率、再次入院率，當然，日間手術多是由手術量大的醫療中心或醫生完成[5]。美國2013年也出版了日間手術的專家共識(此處的日間手術即指術后當天出院，不需要過夜或轉入監護病房的甲狀腺手術)，對手術患者的選擇、麻醉、手術、術后康復等等都有具體要求，對指導目前國際國內日間手術的開展有重要意義[6]。并不是所有患者都適合日間手術，因此應當對患者進行嚴格篩選。……