1例熱艾蒿水熏蒸致肛周壞死性筋膜炎的護(hù)理體會(huì)

李傳圣 初 靜 梁荔燕 張振宇 王祖麟

肛周壞死性筋膜炎(perianal necrotizing fasciitis,PNF)是一種發(fā)生在肛周或會(huì)陰部的嚴(yán)重感染性疾病，多由多種細(xì)菌協(xié)同作用產(chǎn)生，主要累及皮下軟組織筋膜層，可蔓延至腹壁，導(dǎo)致皮下組織的化膿性壞死[1]，具有起病急、發(fā)展迅速、破壞力強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，可累及全身各個(gè)臟器，常伴有全身膿毒血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多個(gè)器官功能衰竭而死亡。我院于2018年2月收治1例因熱艾蒿水熏蒸致肛周壞死性筋膜炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者60歲，男性，痔瘡史5年，患者發(fā)病8 d前自行外用熱艾蒿水熏蒸會(huì)陰部，熏蒸后次日清晨發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部腫脹伴疼痛，會(huì)陰部皮膚發(fā)黑，不伴發(fā)熱。自行服用消炎藥后癥狀略緩解，并繼續(xù)熏蒸。連續(xù)熏蒸4 d患者會(huì)陰部腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，疼痛逐漸加劇，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀未緩解，醫(yī)治4 d后轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)患者體溫為35.8℃，生命體征平穩(wěn)。查體會(huì)陰部大面積潰爛，伴大量膿性分泌物。臀部可見4 cm×6 cm皮膚紅腫，局部皮溫高，陰囊局部潰爛，雙側(cè)睪丸外露，鞘膜尚完整，陰莖皮膚尚可。診斷為肛周壞死性筋膜炎，完善相關(guān)檢查，給予抗炎止痛等治療。檢驗(yàn)結(jié)果顯示：C反應(yīng)蛋白84.10 mg/L，血常規(guī)及內(nèi)鏡診療前四項(xiàng)未見明顯異常，遂給予術(shù)前準(zhǔn)備，于次日在全身麻醉下行會(huì)陰部、陰囊壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后第1天，術(shù)前留取創(chuàng)面膿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果見大腸埃希氏桿菌，給予亞胺培南西司他丁抗炎[2]、創(chuàng)面換藥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，術(shù)后7 d患者一般情況可，換藥時(shí)可見局部創(chuàng)面無明顯壞死組織，肉芽組織生長(zhǎng)良好，無假愈合，無發(fā)熱不適,檢驗(yàn)及培養(yǎng)結(jié)果均正常，患者出院修養(yǎng)，定期來門診復(fù)查換藥，未發(fā)生并發(fā)癥?！?br>