1例血液透析合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染高齡患者的護(hù)理

李思怡 吳 麗

導(dǎo)管相關(guān)血流感染(catheter related blood stream infection, CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h內(nèi)，患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管內(nèi)和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌[1]。對(duì)于血液透析患者來說，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最理想的血管通路。但當(dāng)病情需要緊急透析，或內(nèi)瘺未成熟的過渡期透析以及血管條件差無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，患者就需要置入中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管置入后可以立即進(jìn)行血液透析，十分便利，但患者也面臨著更高的感染風(fēng)險(xiǎn)、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和病死率[2]。我院血液凈化中心于2018年7月24日收治1例急診留觀高鉀血癥的高齡患者，在血液透析中患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、呼之不應(yīng)、血壓下降、血氧飽和度低，經(jīng)過及時(shí)搶救與精心護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

患者，男，91歲，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行血液透析1月余，因“左下肢腫脹，疼痛4 d”于 2018年7月24日于我院急診科就診，診斷為：高血壓病3級(jí)(極高危)，慢性腎臟病5期。查血?dú)夥治鎏崾狙?.9 mmol/L，患者拒絕血液透析，給予藥物降鉀治療不理想，經(jīng)多次溝通后于7月24日晚進(jìn)行血液透析，患者治療前血壓205/93 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，心率89次/min，體溫36.9℃，血氧飽和度98%，血鉀6.7 mmol/L?；颊咄庠簬牍伸o脈臨時(shí)置管，該導(dǎo)管11 d未使用且未按要求維護(hù)，我中心醫(yī)生及急診留觀室醫(yī)生講解了導(dǎo)管的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并建議拔除外院帶入導(dǎo)管，更換部位重新置入帶滌綸套導(dǎo)管后透析，患者及其家屬了解風(fēng)險(xiǎn)后拒絕再置管并簽字，簽署血液透析知情同意書等。給……