顱內動靜脈畸形合并動脈瘤患者圍手術期預見性護理

辛 欣 于文君

顱內動靜脈畸形(intracranial arteriovenous malformations，AVM)合并動脈瘤屬于一類特殊、復雜的腦血管疾病。在臨床中比較少見，其發生率為2.7%～23.0%[1]。顱內動靜脈畸形性合并動脈瘤的病死率較高，動脈瘤破裂出血是死亡的主要原因。故一旦明確診斷，應積極采取治療，根據顱內動靜脈畸形與動脈瘤之間的關系及出血來源，制定手術方案。病變在同一側時，可以同時行顱內動靜脈畸形切除及動脈瘤夾閉術。此手術操作復雜、技術難度高，對麻醉和護理的配合均有很高要求，且術中有發生大出血、顱內壓增高等風險，一旦處理不及時，會嚴重影響手術效果，危及患者的生命。我院采用顯微鏡結合吲哚菁綠熒光血管造影術為4例患者實施顱內動靜脈畸形切除+動脈瘤夾閉術，手術過程順利，效果滿意。現將手術護理配合經驗進行總結，報道如下。

1 臨床資料

我院2017年1月-2018年9月收治4例顱內動靜脈畸形合并動脈瘤患者，其中女3例，男1例，平均年齡(58.25±12.07)歲，均經數字減影全腦血管造影術(digital subtraction angiography, DSA)檢查明確診斷，具備手術指征。患者均在全身麻醉下行“顱內動靜脈畸形切除+動脈瘤夾閉術”。手術時間(9.25±2.02)h，所有患者均手術順利。術后患者麻醉清醒后意識清楚，生命體征平穩。術后DSA檢查提示均恢復良好，無并發癥發生。

2 手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視及風險評估

術前1日下午，由手術室巡回護士訪視患者，全面評估患者病情。此類患者心理負擔較重，對開顱手術心存恐懼，表現為焦慮、緊張。在交流中鼓勵其采用積極的心態對待手術，并利用視頻方式向患者介紹手術室的環境、術前準備的內容及復蘇后的配合方法，盡可能消除患者對手術室的恐懼[2]。……