1例雙胎輸血綜合征行胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管術的護理

石禮雙 黃華梅 吳菁 何薇

(廣東省婦幼保健院 醫學遺傳中心，廣東 廣州 511442)

自20世紀90年代開始，人們就開始對胎兒鏡宮內治療進行探索，目前胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管術(fetoscopic laserphotocoagulation of ehorioangiopagous vessel，FLOC)治療雙胎輸血綜合征是胎兒鏡技術最為廣泛應用的技術之一，已成為國際上各大胎兒醫學中心治療雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS)的首選方法[1-5]。本中心于2020年1月13日完成了首例胎兒鏡手術，現報告如下。

1 病例介紹

孕婦李某，20歲，G1P0孕23+周，單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，因外院超聲提示胎一：羊水過多、室間隔缺損、帆狀胎盤、大腦中動脈與臍動脈PI比值小于1；胎二：羊水過少、膀胱未顯示；雙胎體重相差11%，TTTSⅡ期或Ⅲ期可能于2020年1月5日由外院轉診至廣東省婦幼保健院。本院復查超聲：單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠，雙胎之一羊水最大暗區垂直深度(amniotic fluid volume，AFV)131mm，臍動脈血流頻譜測值增高，胎兒大腦中動脈頻譜測值PI值降低。雙胎之二羊水暗區AFV15mm，膀胱未顯示。1月6日在本中心行羊水減量術，胎一羊水減量2600ml，同時送檢羊水染色體微陣列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)、染色體核型分析和定量熒光聚合酶鏈反應(quantitative fluorescence polymerase chain reaction，QF-PCR)等項目。羊水QF-PCR結果：未發現13、18、21號、X或Y染色體數目異常。動態監測超聲，1月7日復查超聲：AFV113/12mm，雙胎血流未見異常，胎一胎兒心臟增大、室壁增厚、三尖瓣輕度反流。胎二膀胱充盈欠佳，考慮TTTSⅠ期。1月12日超聲提示：雙胎AFV113mm/5mm，雙胎血流未見異常，胎二膀胱未顯示，雙胎輸血綜合征Ⅱ期。告知胎兒不良預后及目前可以選取的治療方案，患者及家屬強烈要求胎兒鏡手術保留雙胎，于1月13日行FLOC，手術順利。……