系統化管理在基層醫院的應用價值

杜彬艷　吾爾古麗?依木拉依木　王曉榮

摘要：目的：為提高腔鏡器械的的處置監管能力，確保腔鏡手術技術在基層醫院拓展。方法：通過全面評估腹腔鏡手術在基層醫院開展面臨的問題，完善腔鏡的清洗、消毒滅菌等設施，及人員規范化培訓，增強了腔鏡器械的處置及監管能力，提升護士綜合素質，改進腔鏡器械管理短板;結果：通過對腔鏡器械質量管理，降低了手術安全隱患。^[1]結論：腔鏡器械質量管理是微創手術質量安全的基礎，為基層醫院開展腔鏡手術保駕護航。

關鍵詞：腔鏡器械;現狀;管理

【中圖分類號】R192.3? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-187-01

隨著醫療科技發展進步，腔鏡手術在醫療技術領域已廣為推崇的微創治療重要手段。由于腔鏡器械精密度高，結構復雜，價格昂貴，無論是在器械的消毒滅菌質量，還是使用維護過程中，都存在著不同程度的困難。^[2]基層醫院受技術、設備、人員的制約和限制，腔鏡器械消毒滅菌質量、使用管理知識缺乏，存在很大安全隱患。我科室自2019年1月起將系統化管理應用在腔鏡器械管理中，有效的提升了腔鏡器械質量安全;現做報告如下：

1.現狀評估

1.1前瞻性創新意識不強;先進的腔鏡技術與護士素質不成正比;護理人員責任心不強，未及時得到規范化專業培訓，未能及時與新技術同步發展。

1.2缺乏專科培訓，存在安全隱患;

1.2.1知識缺乏;護理人員未能規范清洗處置;清洗劑的選擇、溫度和比例不明確，錯誤的按一般清洗流程，存在盲處理，影響清洗效果。

1.2.2清洗用具不規范，沒有專用清洗刷;腹腔鏡特點是細長，有腔隙，一般的毛刷是很難清洗內腔，導致腔管刷洗不徹底。尤其是光束鏡頭在使用過程中被血漬污染，在清洗處置時未能徹底的清潔干燥，致使滅菌質量難以保證的同時，還造成術中視野不清晰，病人的安全不能得到保證。

1.3對腔鏡器械的維保處置、使用管理不善;由于腔鏡器械精密度高，結構復雜，腔鏡器械附件多，配件小，拆卸清洗時易丟失。在使用時不能做到輕拿輕放，零件脫落、丟失，護士未及時發現、補充，安裝，在手術過程中直接影響手術順利進行，同時，會縮短器械的使用壽命.

1.4腔鏡配套設備設施不夠完善;沒有專用清洗設備設施，導致腔鏡器械管路清洗、滅菌質量難以保證。

2.方法

1.根據臨床手術技術發展，及時外派護理人員參加培訓學習班，強化提高護士先進理念、新技術、新知識。

2.提高護士對腔鏡器械的清洗、滅菌處置、提高維保監管能力。

2.1要求護士認真落實《內鏡清洗、消毒技術操作規范》，熟練掌握腔鏡器械清洗流程，根據腔鏡設備使用說明，正確選擇與腔鏡器械相兼容的清洗劑、洗滌設備、用具，洗滌流程、滅菌方法、監測設施，確保清洗滅菌質量。

2.2為保證手術過程清晰度;前視鏡頭進體腔前，消除因腹腔內溫度差異出現的鏡頭模糊現象，用安爾碘紗布擦拭，形成保護膜。

2.3規范清洗消毒流程;手術結束后，盡早做預處理，擦拭、除去血漬、粘液等殘留物。將器械的軸節部、彎曲部，拆到最小單位。進入30-40℃中性酶洗液中浸泡數分鐘，專用合適的管腔毛刷徹底刷洗管腔、內鏡腔管及各部件。④再次用超聲清洗。

2.4在人員充沛情況下設置專人管理腔鏡器械，術后清洗、檢查保養做到雙人質檢，確保零件完好、數量準確、活動性能正常，確保在手術中安全使用。

3.配備完善內鏡專用清洗設施，如：超聲清洗機、側漏器、清洗劑、專用清洗用具等，確保腔鏡器械清洗處置及滅菌質量。

3.結果

通過對腔鏡器械質量監管，提高腔鏡手術的安全性，降低了醫療安全隱患。

4.結論

基層醫院開展腔鏡手術是醫療技術的創新與突破，因設備、人員技術、條件的制約和限制，故器械管理必然存在一定的問題，使腔鏡手術拓展滯緩。在腔鏡器械的清洗、消毒滅菌設施設備管理還需完善，加大人力技術培養，嚴格監管腔鏡處置各項環節，保證腔鏡器械性能完好，降低手術安全隱患，確保腔鏡手術順利拓展。

參考文獻

[1]蔡小勇，盧榜裕.淺談腹腔鏡外科基本技能的獲得與訓練方式.中國內鏡雜志，2006，12（11）：1226-1228

[2]汪澤厚，王亞平，顏偉，等.關于腹腔鏡外科醫師培訓的幾點思考.西南國防，2009，5（19）：544-545