被誤診為咳嗽的抽動癥您家孩子有嗎？

【中圖分類號】R71? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-219-02

前兩天，魏醫生又接了一個這樣的病例：一個十歲多點的男孩被媽媽帶著來就診，男孩身高、體型中等，一進到醫生的診室，就不由自主的清嗓子，醫生盯著他看的時候，他清嗓子的更頻繁了，還伴有有節律的歪嘴巴和歪鼻子（有點吸鼻涕，但是，沒有鼻涕的），媽媽就開始介紹孩子病情了。媽媽的表情很豐富，滿臉的焦慮夾雜著生氣、無奈，她說：“魏老師，我的孩子咳嗽了兩個多月了，吃好多藥沒有一點變化，我聽他是故意這樣子的，叫他不要咳了，越喊越這樣的，你看嘛，他那個嘴巴、鼻子歪起歪起的，麻煩您給看看這是怎么了？”。魏醫生問診：“小帥哥，你的嗓子有不舒服嗎？你不這樣咳嗽行不？平時喜歡吃什么零食？經常玩手機或者看電視嗎？”。孩子說：“我不知道，沒什么不舒服，喜歡吃帶味的零食，薯片呀、巧克力呀、辣的東西”。醫生給這位媽媽講：“您聽說過抽動癥，或者多動癥嗎？您孩子這個不是感冒，是抽動癥”。媽媽將信將疑，魏醫生又詳細詢問了下孩子的生活、飲食習慣及孩子病情的診治過程，避開孩子，和媽媽單獨談了下他的病情，并交代了注意事項。并根據他的舌象、脈象，開了3劑中藥，處方是：龍膽草10g、桑枝10g、僵蠶10g、桃仁9g、菊花9g、鉤藤10g、連翹12g、生地黃6g、蟬蛻9g、玄參12g、牛蒡子12g，3劑，一日1劑，一日三次，每次150ml。?，F服用的其他藥物，如止咳藥、抗生素放心停了，忌食生冷、油膩、辛辣之品，加強戶外運動。經過兩次就診，一個星期，上述診治基本消失。`前兩天，魏醫生又接了一個這樣的病例：一個十歲多點的男孩被媽媽帶著來就診，男孩身高、體型中等，一進到醫生的診室，就不由自主的清嗓子，醫生盯著他看的時候，他清嗓子的更頻繁了，還伴有有節律的歪嘴巴和歪鼻子（有點吸鼻涕，但是，沒有鼻涕的）。媽媽滿臉焦慮和無奈地說：“魏老師，我的孩子咳嗽了兩個多月了，吃好多藥沒有一點變化，我聽他是故意這樣子的，叫他不要咳了，越喊越這樣的，你看嘛，他那個嘴巴、鼻子歪起歪起的，麻煩您給看看這是怎么了？”。魏醫生問診：“小帥哥，你的嗓子有不舒服嗎？你不這樣咳嗽行不？平時喜歡吃什么零食？經常玩手機或者看電視嗎？”。孩子說：“我不知道，沒什么不舒服，喜歡吃帶味的零食，薯片呀、巧克力呀、辣的東西”。醫生給這位媽媽講：“您聽說過抽動癥，或者多動癥嗎？您孩子這個不是感冒，是抽動癥”。媽媽將信將疑，魏醫生又詳細詢問了下孩子的生活、飲食習慣及孩子病情的診治過程，避開孩子，和媽媽單獨談了下他的病情，并交代了注意事項。并根據他的舌象、脈象，開了3劑中藥，處方是：龍膽草10g、桑枝10g、僵蠶10g、桃仁9g、菊花9g、鉤藤10g、連翹12g、生地黃6g、蟬蛻9g、玄參12g、牛蒡子12g，3劑，一日1劑，一日三次，每次150ml。?，F服用的其他藥物，如止咳藥、抗生素放心停了，忌食生冷、油膩、辛辣之品，加強戶外運動。經過兩次就診，一個星期，上述診治基本消失。

近年來，類似的病例不少，什么是抽動癥？診斷標準是什么？有什么檢查可以早期幫助診斷？怎么預防？魏醫生在這里就從以下六方面和大家談談這些。

一、抽動癥的定義

抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現的運動障礙疾病，和精神、情志關系密切;以5-12歲小孩為主、男孩子發病率高。臨床表現主要有：眨眼、歪嘴巴、努鼻子、轉頭，甚至上下肢局限性抽動，出氣聲、干咳、清嗓子聲等癥狀。癥狀不由自主，不能自已，動作刻板，有節律的重復，一個或一組肌肉的抽動為特征。孩子常伴有行為障礙、情緒異常，如注意力不集中、靜坐不能、多動等。

二、抽動癥的病因

抽動癥的發病原因，中醫是這樣認為的：“小兒肝常有余”，而“風為百病之長”，當小孩緊張、害怕、壓力大時就會導致肝氣不舒、肝氣郁滯，郁而化火。當貪食辛辣、刺激、燥火之品就會助長肝郁之火。而小孩戶外運動過少，不能耗散郁火，使它盤踞體內不能釋放。此時，如果感受外邪（如感冒），“風為百病之長”，風邪單獨或者合并其他邪氣侵襲，內有郁火，合并外來的風邪，上擾頭目、輕竅，就會出現面部肌肉抽動、皺眉、眨眼睛、撅嘴巴、清嗓子等頭面部癥狀;如果阻擾經絡（肝主筋），就會出現聳肩、摔胳膊等肢體抽動等。

西醫認為抽動癥的發病原因是遺傳、生物、心理和環境等因素相互作用的綜合結果，確切病因和發病機制不清，中樞神經遞質失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發病機制的關鍵環節。尤其城市的孩子，體內正常產生的多巴胺沒有合理的戶外運動或體力勞動釋放，聚集在體內，就會出現肌肉的不自主的運動。

那么根據抽動癥的中西醫發病原因可以看出感冒、運動量過少、緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒等等，都是本病的發生、加重或者復發的重要條件。

三、抽動癥的診斷標準

關于抽動癥的診斷，目前西醫公認的標準是來自《諸福棠實用兒科學》（吳瑞萍等主編，人民衛生出版社）：①在病程中某些時候存在著多種運動抽動和一種或多種發音抽動，但不一定同時存在;②1天內多次抽動（通常是一陣陣發作），天天如此，或間歇發作超過1年。③抽動的部位、次數、頻度、復雜和嚴重程度隨時間而改變;④21歲以前發病;⑤不是發生在精神物質中毒或已知的中樞神經系統疾病病例。

中醫認為：由于邪氣在體內的動向不一樣，所以抽動的部位也有差異。抽動癥則可以分為可分為運動性抽動和發聲性抽動。按發病時間的長短，又分為短暫性抽動、慢性抽動及多發性抽動癥。

四、抽動癥的鑒別診斷

抽動癥經常被誤診為咳嗽、咽炎、面神經障礙等等。

1、咳嗽：抽動癥是發病時間較長，癥狀比較固定，反復、重復的動作，咳嗽除了咳嗽這個癥狀，還有咽喉查體的不一樣，肺部聽診的異常，病情也是有一個循序漸進的過程，咳嗽癥狀一般是有一個加重、減輕、治愈的過程。當然個別咳嗽，如咳嗽變異性哮喘，有時候不太容易鑒別，可以查肺功能、氣道激發試驗等進行區分。

2、咽炎：一般咽炎成年人多見。小孩出現咽炎多是抵抗力差、易反復上呼吸道感染，又沒有認真或規范的診治導致。也可能是咽喉部有器質性病變，如腺樣體肥大、扁桃體炎反復發作導致扁桃體腫大等。還有也可能是慢性鼻炎導致的鼻后滴漏綜合征引起的。臨床也可能見到較少的是吸入性過敏原、食物過敏原引起變應性咽炎。除此，生活環境也是引起咽炎的一個因素，如長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環境;嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。

對于鑒別診斷，應該要去專業的兒科醫生做決定，有時候需要一些檢查或檢驗輔助診斷。

五、抽動癥的誤診

有些家長看病喜歡“頭痛醫頭腳痛醫腳”，覺得孩子是喉嚨不舒服的咳嗽，就去看五官科。 如頻繁眨眼、皺眉去眼科;清嗓子、搐鼻去五官科等;面肌抽動、肢體不自主抽動等就去神經內科，等等?！靶g業有專攻”，對于兒科?？菩蕴珡姷募膊。渌麑I老師不一定掌握的比較全面，因為?？漆t生只注重專科情況，診斷思維局限，忽視了其他體征，以至誤診。

六、抽動癥的治療

要根據每個孩子的病情、發病原因、體質特點選用不同的中醫治療方式法，效果明顯?？蛇x擇的方法有中藥內服、針灸、推拿、整脊、耳穴貼壓等等。當然這些必須尋求專門的中醫兒科醫生。

對于抽動癥，要有滿意的療效，醫生、家長、孩子三方的作用都很重要。家長和孩子的配合不容忽視，下面一些給家長和孩子的建議：

1、生活上：居住環境要安靜、舒適，盡量減少噪音;孩子的作息時間非常重要，要早睡早起，勞逸結合，避免勞累。盡量不要有感冒等誘發病因。孩子多參加一些文體活動，參加稍微活動量大點的戶外活動非常重要。少看手機、電視等電子產品。盡量不看恐怖片、不玩刺激的游戲。

2、心理上：不能忽略孩子的感情世界。家長要多傾聽孩子的心聲，多尊重孩子的意愿，只要是合理的家長就不能強制性拒絕;不要過分強調這是病，不能強調不該有這些做法如咳嗽、眨眼睛等;多鼓勵孩子，不要讓孩子對疾病有壓力或者自卑。

3、飲食上：不能食用高熱量的容易引起大腦興奮的食物，如巧克力、茶、咖啡;不要挑食、暴飲暴食、偏食。多吃新鮮的、富含維生素、蛋白質的食物。忌食辛辣、刺激、發物、淹鹵制品，含有添加劑、防腐劑、香料的也盡量少吃。

總之，抽動癥是兒童期常見的多因素引起的疾病。如果家長遇到孩子是這種情況一定找當地兒科醫生（最好是中醫兒科醫生）診治或者給魏醫生發e-mail咨詢。總之希望為了孩子的健康，我們一起努力。

作者簡介：魏海英，女，1979年3月-;醫學博士，主治醫師，研究方向：中醫兒科學消化系統疾病研究。從事兒科臨床、考研、教學工作近20年。第一作者發表本專業學術論文10余篇，參編著作一部，擔任科研課題負責人2項。

【基金項目】由“全國名老中醫藥專家傳承工作室建設”項目（國中醫藥人教發[2016]42號）：“馬文紅名醫工作室”經費支撐