完全腔鏡甲狀腺手術的少見并發癥及其預防策略

鄭麗婷

摘要：以目前來看，完全腔鏡甲狀腺手術已經開始逐漸走向成熟，其自身安全性和可行性相對較好，而且最終美容效果可觀，但在這樣的情況下，如何有效的預防少見并發癥，成為其相對關鍵的重點。一些并發癥的產生，主要是由于手術操作空間小、具備血流豐富所導致的，很容易對周圍組織產生傷害。基于此，還需要充分認識其具體特點，提出針對性的預防策略，規避常見的風險和問題以及不足，為手術安全的進行、順利的開展提供一定程度理論支持和保障。

關鍵詞：完全腔鏡甲狀腺手術;少見并發癥;預防策略;分析

【中圖分類號】R335? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-215-01

引言：

在微創手術不斷發展的過程中，其安全性不斷提高，取得了較為滿意的效果，尤其是對于甲狀腺手術來說，微創手術取得的效果和美觀性都相對較好。完全腔鏡甲狀腺手術也在這一過程中逐漸成熟，得到廣泛應用，其效果相對較好，但是不可否認的是，其自身存在著不同程度的并發癥風險，如操作不夠熟練的情況下，容易帶來很多問題，需要充分認識。這一過程中，一般是以遲發性出血、聲嘶、氣胸、氣道損傷等等并發癥為主，需要對其特點充分認識，積極加以預防。

一、遲發性出血

術后遲發性出血是最嚴重并發癥之一，雖然發生率并不高，但是其危害相對較大，一般都發生在術后的48h之內，一旦發生出血之后危害十分之大，帶來的影響十分惡劣^[1]。產生這一現象的原因一般是由于手術過程中的誤傷所導致的，或者止血不夠徹底，一次性鉗夾的組織較多，血液凝結不夠徹底。這樣看來，很多手術操作過程中的細節都可能會涉及到是否引起遲發性出血，故而預防的過程中必須要遵循低張力、多點凝結、緩慢切割的原則，同時正確進行組織分離，降低常見風險，尤其在保留部分腺體的時候，不能凝固血管近端，需要配合超聲刀止血，必要時進行縫扎。同時，術中為了避免這一現象出現，也可以增加使用可吸收的止血紗，配合使用止血藥。術后要避免早期活動、頻繁進食吞咽和大聲說話，避免壓力升高導致出血。

二、遲發性聲嘶

遲發性聲嘶一般情況下與喉返神經手術損傷無關，一般都是在蘇醒之后聲音良好，但兩三天之后卻出現不同程度的嘶啞，雖然發生率不高，但是卻相對較為嚴重，恢復效果有限^[2]。這一問題產生主要是與術后局部積液、發炎有關，根據發生時間不同，術后很早發生聲嘶可能與血腫壓迫有關，而術后幾周發生這樣的問題，主要是與瘢痕有關。基于此，應對的過程中手術動作輕柔緩慢，減少組織水腫，采取膠原海綿填塞殘腔，進行引流，則可以改善現有的問題，避免有關術后聲嘶的出現。

三、乳糜漏

在完全腔鏡甲狀腺手術的過程中，如進行甲狀腺癌治療，還需要清掃淋巴，而清掃淋巴結時，就容易帶來乳糜漏的并發癥。其發生原因與解剖位置相關，而且局部組織脆性較大，在清掃范圍較大的時候所涉及到的組織也就更廣，淋巴結數量也有所提高，發生風險也明顯提升。基于此，后續操作的過程中，必須要充分認識其問題所在，盡可能做到鈍性解剖，進行血管夾閉，不單獨使用超聲刀或者電刀，操作輕柔。術中要及時檢查，發現有損傷可以進行縫合、封堵。同時，還需要加大術前檢查的力度，術前進行精準定位，避免術中盲目。

四、氣道、食管與周圍神經損傷

氣道與食管損傷是一種嚴重但少見的并發癥，常見于甲狀腺癌手術，主要是與癌癥侵犯氣道食管，分離相對較為困難有關，在這樣的情況下進一步產生損傷問題^[3]。其操作難度相對較大，操作的過程中，為了避免這一問題出現，要完善術前檢查，讓術前檢查更加全面，如懷疑有損傷的情況下，則可以用生理鹽水進行沖洗，觀察有無局部漏氣的問題，有損傷則可以提前進行修補。而在食道損傷方面，則可以術前放置胃管，將其作為標志物，避免出現損傷，方便術后減壓。

除了喉返喉上神經兩條神經的損傷之外，其他周圍神經的損傷也屬于少見并發癥，比如說經交感神經損傷、迷走神經損傷等。這種損傷一般都是由于淋巴結清掃所導致的，從而產生一系列的不良反應。那么后續操作的過程中，需要提前進行檢查，擁有過硬的操作技能，輔助使用神經探測儀，以通過這樣的方法避免出現周圍神經損傷的問題。

五、氣體栓塞與氣胸

CO2氣體栓塞是手術過程中急危重的一種并發癥，雖然十分罕見，但是所造成的后果卻是致命的，主要是操作的過程中，壓力過高的氣體進入破損的血管中，從而進入血液循環，引起一系列癥狀^[4]。一旦發生這樣的現象之后，患者的生命體征會發生改變，伴有明顯的經皮血氧飽和度下降，產生心律失常、血壓下降甚至心跳驟停。預防的過程中，還需要促使手術精度的提高，減少血管損傷，平衡氣體與靜脈壓力，合理的進行監測，才能避免有關問題的發生。

而由于需要注入CO₂拓展手術空間，這就帶來了不同程度氣胸的風險，雖然注入量相對有限，但是進行過低位置的淋巴結清掃時，注入的氣體壓力過大，就容易導致氣胸的產生。基于此，還需要嚴格對參數進行設定，避免人為損傷的現象出現，加強術中監護，有疑似氣胸積極進行檢查、處理，發現損傷則需要盡快縫合并進行負壓引流。

六、結束語

如上所述，在現階段完全腔鏡甲狀腺手術的過程中，少見并發癥還是以遲發性出血、聲嘶、乳糜漏、氣道食管和周圍神經損傷、氣體栓塞與氣胸為主，還需要精細化進行手術管理，才能取得更好的效果。

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