經皮椎體成形術治療陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折的臨床療效分析

溫儉 陳文明 胡芯源

[摘要] 目的 觀察陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折患者經皮椎體成形術治療后的臨床療效。 方法 選擇2015年3月～2018年3月陳舊性不穩定型骨質疏松性脊柱骨折在我院住院治療的44例患者。將其隨機分為對照組和實驗組兩組，每組各22例，其中對照組采用藥物保守治療;實驗組采用經皮椎體成形術治療。隨訪并觀察兩組患者治療效果，測量并記錄治療前及治療12個月后的VAS評分、VAS評分改善率、Cobb角和椎體前緣高度改善率。 結果 與治療前相比，兩組患者治療后12個月VAS評分、Cobb角均降低，其中實驗組降低更顯著;同時與對照組相比，實驗組患者治療后VAS評分改善率、治療總有效率及椎體前緣高度改善率均增加，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折患者通過經皮椎體成形術治療后腰背痛改善明顯，術后患者后凸畸形率降低，脊柱功能恢復快，生活質量高，早期臨床效果顯著，值得臨床使用。

[關鍵詞] 經皮椎體成形術;陳舊性不穩定型骨質疏松;脊柱骨折;臨床療效

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0056-04

Clinical analysis of percutaneous vertebroplasty in the treatment of old unstable osteoporotic spinal fractures

WEN Jian ? CHEN Wenming ? HU Xinyuan

Department of Spine Surgery， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty in patients with old unstable osteoporotic spinal fractures. Methods 44 patients who were hospitalized due to old unstable osteoporosis in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 22 cases in each group. The control group was treated with conservative drugs. The experimental group was treated with percutaneous vertebroplasty. The treatment effect of the two groups was followed up and observed. The VAS score， VAS score improvement rate， Cobb angle， vertebral body height improvement rate before treatment and 12 months after treatment were measured and recorded. Results Compared with those before treatment， the VAS score and Cobb angle of the two groups were decreased at the 12th month after treatment， and those of the experimental group were lower. At the same time， compared with those in the control group， the improvement rate of VAS score after treatment， and the total treatment effective rate and the height improvement rate of the vertebral body leading edge increased in the experimental group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with old unstable osteoporotic spinal fractures have improved postoperative low back pain by percutaneous vertebroplasty. The postoperative dysplasia rate is low， the spine function is recovered quickly， the quality of life is high， and the early clinical effect is significant. It is worthy of clinical use.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Old unstable osteoporosis; Spinal fracture; Clinical efficacy

陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折作為一種以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的老年退行性疾病，嚴重影響人們的健康水平，現已成為全球關注的公共衛生熱點，給社會造成了沉重的負擔[1-2]。目前我國正步入老齡化階段，骨質疏松的發病率也正迅猛增長，60歲以上老年患者骨質疏松發病率明顯增高，高達2.1億[3-4]。過去臨床上通過保守治療陳舊性不穩定型脊柱骨折效果欠佳，部分患者治療后容易發生脊柱慢性失穩、后凸畸形等后遺癥。而經皮椎體成形術作為一種微創手術，可以極大的降低患者術后后遺癥發生的可能[5-6]。本研究通過分析經皮椎體成形術對陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折的治療效果，旨在為臨床治療提供另一種新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2018年3月期間符合條件的因陳舊性不穩定型骨質疏松導致脊柱骨折在我院住院治療的患者44例。其中，男18例，女26例，年齡53.5～85.7歲，平均（62.4±6.3）歲，傷椎中T10 2例，T11 2例，T12 8例，L1 17例，L2 11例，L3 4例。納入標準：病史超過3周，有明確外傷史的腰背痛者，且影像學提示為單節段胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折，沒有骨折塊脫入椎管內;術前站立位與平臥位X線椎體前緣高度不等，符合不穩定型骨折診斷;同時骨密度提示嚴重骨質疏松，T值≤-2.5 SD;受試對象資料完整，患者知情同意。排除標準：存在神經損傷表現或影像學提示存在神經壓迫者;椎體后壁不完整，不適合行經皮椎體成形術或者有手術禁忌證者;椎體嚴重壓縮，需開放手術者。將患者按照治療方法分為對照組和實驗組，每組22例。對照組男10例，女12例，平均年齡（62.1±6.1）歲，傷椎中T10 1例，T11 1例，T12 4例，L1 9例，L2 5例，L3 2例;均采用藥物保守治療。實驗組男8例，女14例，平均年齡（62.5±6.5）歲，傷椎中T10 1例，T11 1例，T12 4例，L1 8例，L2 6例，L3 2例;均采用經皮椎體成形術治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?患者均行保守治療（臥床休息+抗骨質疏松+腰背肌功能鍛煉治療）：絕對臥床4～8周，腰背痛明顯緩解后，指導其行腰背肌功能鍛煉，并根據其恢復情況決定下床活動時間。藥物方面：給予口服阿法骨化醇片（國藥準字H10950134，重慶藥友制藥有限責任公司，規格：0.5 μg/片）0.5 μg，2 次/d、碳酸鈣D3片（國藥準字H10950029，惠氏制藥有限公司，600 mg/片）1片，1次/d，住院期間給予鮭魚降鈣素（國藥準字H20061156，上海太平洋藥業有限公司，規格：20 μg/2 mL）100 mg，1次/d，皮下注射7～10 d，出院后予以口服阿侖膦酸鈉片（國藥準字J20130085，Merck Sharp & Dohme Italia SPA，70 mg/片）70 mg，1次/周，持續1年以上。

1.2.2 實驗組 ?患者均實施經皮椎體成形術治療，術后第二日開始戴腰圍下床活動，同時給予抗骨質疏松治療（用藥同保守治療組）及腰背肌功能康復鍛煉。手術方法：患者取俯臥腰椎過伸位，X線定位病椎后，1%利多卡因沿皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉，術中助手適當行腰椎過伸和牽引，初步復位骨折部位。然后用穿刺針透視下準確自病椎椎弓根穿刺至椎體中后1/3部位，攻絲至椎體前方后，換骨水泥注射套管，從前往后依次注入適量的骨水泥（嚴格把握直射壓力確保無滲漏出現，若出現滲漏則停止注射），使骨水泥均勻分布于椎體內，骨水泥硬化后，拔出工作套管，并全層縫合術口，術畢。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組治療效果[7] ?顯效：椎體前緣高度恢復或接近正常（以椎體后緣高度為參照，若后緣也存在壓縮，則以上下椎體前緣高度的平均值計算），無腰背痛，日常生活無影響;有效：椎體前緣高度較治療增加或相等，偶有腰背痛，日常活動可自主完成，彎腰及翻身偶有腰背痛;無效：椎體前緣高度較術前下降，經常腰背痛（平均每周腰背痛達到或超過3 d），甚至較治療前無改善，彎腰及翻身可誘發腰背痛，甚至平臥也有腰背痛，日常活動需幫助。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 兩組患者數字模擬評分（Visual analogue scales，VAS）[8] ?觀察并記錄兩組患者治療前及治療12個月后的VAS評分、VAS評分改善率。VAS評分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛未影響生活，4～6分為可耐受疼痛且影響睡眠，7～10分為難以耐受疼痛且嚴重影響食欲睡眠。

1.3.3 椎體前緣高度改善率、Cobb角（矢狀面）檢測 ?采用正、側位X線檢測患者椎體前緣高度改善率、Cobb角（矢狀面），記錄并比較治療前與治療12個月后的數據。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后相關指標比較采用配對樣本t檢驗;計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后VAS評分及其改善率、椎體前緣高度改善率及Cobb角比較

兩組患者治療后12個月VAS評分、Cobb角均低于治療前，且實驗組低于對照組;同時，實驗組患者治療后VAS評分改善率及椎體前緣高度改善率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后實驗組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折患者臨床上常表現出嚴重的疼痛感，導致行動不便，在轉身、彎腰等活動過程中出現嚴重疼痛感，大大地影響老年患者的正常生活。目前臨床上對于該疾病主要采取保守治療，雖然無創，對患者幾乎無損傷，但治療時間過長，且容易產生各種并發癥，增加了患者的經濟負擔[9]。經皮椎體成形術作為一種微創骨折治療技術，對于此類疾病治療也日趨成熟。陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折具有發病原因復雜、發病率高、難以根除的特點，老年人作為此類疾病的好發群體，發病后不及時治療會導致病情持續惡化、骨骼形變，最終造成骨折[10]。臨床研究發現其保守治療效果不佳，患者長時間臥床并不能有效緩解腰背部疼痛，甚至丟失骨折椎體高度，造成骨折難以愈合[11]。保守治療作為臨床上陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折患者治療的常用方式，然而其治療療效慢，需要長時間臥床治療，導致患者骨量流失加重，容易導致并發癥出現[12]。目前臨床研究發現，通過經皮椎體成形術將骨水泥注入后，可降低患者對病椎疼痛敏感性，增強椎體的穩定性，減少椎體高度丟失，從而有效緩解患者腰背痛癥狀，降低脊柱后凸畸形發生率，提高脊柱骨折患者的治療效果[13]。

自首例經皮椎體成形術成功以來，其開始廣泛的應用于陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折患者治療中，治療效果令人滿意。經皮椎體成形術通過椎弓根向椎體內灌注骨水泥，可最大程度的恢復椎體穩定性和強度;同時還可以防止椎體塌陷、恢復損傷椎體高度以及緩解疼痛的作用[14]。本研究發現與治療前相比，兩組患者治療后12個月VAS評分、Cobb角均降低，且實驗組降低更顯著;同時與對照組相比，實驗組患者治療后VAS評分改善率及椎體前緣高度改善率均增加，差異有統計學意義（P<0.05）。提示經皮椎體成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的效果更佳，可有效緩解疼痛，改善脊柱功能障礙，降低椎體高度丟失率，加快術后骨折部位的恢復。治療后實驗組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明骨質疏松性脊柱骨折患者使用經皮椎體成形術治療較保守治療效果更佳。其原因可能是經皮椎體成形術通過將骨水泥注入病變椎體，降低患者屈伸、側彎順應性，達到緩解疼痛、修復病變骨組織的目的，為患者骨折的修復創造條件[15]。同時通過椎弓根向椎體內灌注骨水泥，能夠有效恢復椎體強度及穩定性;而骨水泥的注入可以防止椎體塌陷、恢復損傷椎體高度，達到緩解疼痛的作用[16]。李震等[17]通過分析100例確診的老年骨質疏松脊柱骨折患者分別經皮椎體成形術及傳統保守治療，結果發現經皮椎體成形術治療后Oswestry及VAS評分下降更明顯，且治療后傷椎后凸角、傷椎前緣高度、傷椎中線高度、傷椎后緣高度及Barthel指數恢復均優于傳統保守治療。

綜上所述，經皮椎體成形術能夠有效降低陳舊性不穩定型骨質疏松脊柱骨折患者的疼痛感，改善患者的治療效果及生活質量，促進其脊柱功能恢復，為患者提供另一種可選的治療方案。但因本研究隨訪時間較短，遠期療效如何，尚需進一步研究。

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（收稿日期：2019-05-31）