生物反饋干預對陣發性房顫轉律治療患者的療效及負性情緒的影響

陳伶萍 黃薇 葛衛力

[摘要] 目的 探討生物反饋干預對陣發性房顫轉律治療患者的療效及負性情緒的影響。 方法 選取2016年1月～2018年1月期間就診的陣發性房顫患者108例，隨機分為觀察組（n=54）與對照組（n=54）。兩組均予以胺碘酮負荷劑量+維持劑量轉復心律，對照組予以常規的房顫治療后干預，觀察組予以生物反饋干預。觀察干預后兩組房顫轉律療效、復發率及對焦慮、抑郁等負性情緒的影響。 結果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.19，P<0.05），觀察組觀察期內復發率明顯低于對照組（χ2=3.97，P<0.05）;治療4周后，兩組負性情緒SAS和SDS評分均較前下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結論 生物反饋干預陣發性房顫轉律治療患者能提高治療效果，減少房顫復發，同時能夠改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。

[關鍵詞] 陣發性房顫;轉律治療;生物反饋干預;負性情緒

[中圖分類號] R541.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0049-04

Effect of biofeedback intervention on the efficacy and negative emotion of patients treated with paroxysmal atrial fibrillation

CHEN Lingping1 ? HUANG Wei2 ? GE Weili1

1.Department of Cardiology， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai ? 317000， China; 2.Department of Pediatric Surgery，Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai ? 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of biofeedback intervention on the efficacy and negative emotion of patients treated with paroxysmal atrial fibrillation. Methods A total of 108 patients with paroxysmal atrial fibrillation who were admitted between January 2016 and January 2018 were randomL y divided into observation group（n=54） and control group（n=54）. Both groups were treated with amiodarone loading dose+maintenance dose to transfer heart rhythm. The control group was treated with conventional intervention after treatment of atrial fibrillation. The observation group was given biofeedback intervention. The effect of atrial fibrillation cardioversion， recurrence rate and the effect on negative emotions such as anxiety and depression were observed after intervention. Results The effective rate of total clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=4.19， P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group in the observation period （χ2=3.97， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the SAS and SDS scores of the negative emotion in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Biofeedback intervention in patients with paroxysmal atrial fibrillation cardioversion can improve the treatment effect， reduce the recurrence of atrial fibrillation， and improve the negative emotions such as anxiety and depression.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation; Cardioversion therapy; Biofeedback intervention; Negative emotion

陣發性房顫是臨床最常見的心律失常之一，其發病率隨著年齡的增長而增長[1-2]。陣發性房顫患者常反復出現頭暈、心悸等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量，部分患者會出現焦慮抑郁等負面情緒[3]。藥物復律是治療陣發性房顫的常用方法之一，以往認為其成功率與房顫持續時間有一定關系，但近來有研究顯示，焦慮、抑郁等負性情緒會對陣發性房顫復律治療的療效及預后造成一定的影響。生物反饋是一種自我調節的治療方案，患者通過訓練控制自主神經系統從而達到改善自身狀態[4-5]。本研究觀察了生物反饋干預對陣發性房顫轉律治療患者的療效及負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月期間在我院就診的陣發性房顫患者108例。納入標準[6]：（1）均通過常規心電圖或心電監護確診為心房顫動;（2）發生次數>2次，此次房顫發生在48 h以內。排除標準[7]：（1）合并其他心臟疾病，如心臟瓣膜病、心肌梗死、房室傳導阻滯者等;（2）合并甲狀腺機能亢進者;（3）胺碘酮藥物過敏者;（4）短期內服用過抗心律失常藥物或洋地黃類藥物者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各54例。兩組性別、年齡、病程時間等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以胺碘酮負荷劑量+維持劑量轉復心律，其中胺碘酮（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923，規格：2 mL/0.15 g）復律，首劑150 mg緩慢靜脈推注，10 min推注完畢，未復律者30 min內重復一次，復律者予1 mg/min微泵維持6 h，2次負荷量使用后仍未復律者繼續予0.5 mg/min微泵維持12 h，直至復律成功。后改用鹽酸胺碘酮片（賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格：0.2 g×10片）600 mg/d口服，1～2周后改用200 mg/d口服維持。對照組予以常規房顫治療后干預，包括監測心律，定期復查心電圖，必要時監測胺碘酮血藥濃度等。觀察組予以生物反饋干預，選擇安靜、舒適的治療室，生物反饋治療儀選擇荷蘭ENRAF生物反饋治療儀，型號為Myomed 632X。干預步驟：（1）告知患者生物反饋儀治療的原理和訓練方法;（2）患者采用仰臥位，放松全身肌肉，根據操作說明將電極置于前臂肱二頭肌皮膚上，選擇治療參數為：單項波，頻率50 Hz，波寬200 μs，刺激時間8 s，刺激強度0～40 mA，間歇時間12 s，指導患者根據生物反饋儀的提示進行放松訓練，反饋儀會根據肌肉的收縮與放松情況將肌電信號轉化為視覺或聽覺信號，并根據信號的變化調節肌電的預置水平，患者不斷調整并控制自身的心理狀態直至達到平衡狀態。每次治療40 min，每日1次，療程4周。觀察干預后兩組房顫轉律療效、復發率及對焦慮、抑郁等負性情緒的影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定[8] ?顯效：6 h內轉為竇性心律，臨床癥狀消失，觀察期內無復發;有效：24～72 h內轉為竇性心律，臨床癥狀基本消失，觀察期內無復發;無效：72 h后仍為轉復竇律或觀察期內復發。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 負性情緒評估標準[9] ?采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行焦慮與抑郁程度評定。其中SAS共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分數相加乘以1.25為總分，當總分≥50分時提示為焦慮，分數越高焦慮程度越重。其中SDS共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分數相加乘以1.25為總分，當總分≥51分時提示為抑郁，分數越高抑郁程度越重。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.19，P<0.05），觀察組觀察期內復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.97，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后負性情緒SAS和SDS評分比較

治療前兩組負性情緒SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組負性情緒SAS和SDS評分均較前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

陣發性房顫好發于老年男性患者，其在65歲以上人群中發病率達到5%左右，隨著年齡的增長發病率逐漸增高[10]。陣發性房顫常見于幾乎所有的器質性心臟病，如不及時糾正會出現心房電重構及不應期的離散度增加從而導致心室擴張，收縮能力下降，逐漸出現心房重構及退行性改變最終會引起心力衰竭、腦血管意外及重要臟器栓塞等情況發生，危及患者生命[11-12]。陣發性房顫的治療分為藥物治療與非藥物治療，常見的非藥物治療為射頻消融術，療效顯著，但由于其價格昂貴限制了應用范圍，因此目前藥物仍然是治療陣發性房顫的最主要方法[13-14]。其中胺碘酮是最常用的藥物，胺碘酮屬于多通道阻滯的廣譜抗心律失常藥物，通過抑制心室起搏點、心房起搏點、Na+通道從而抑制傳導速度達到控制心室率的作用[15-16]。但胺碘酮治療陣發性房顫成功率較低，復發率較高，房顫反復復發、久治不愈會導致患者出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，而負性情緒的發生會造成房顫病情的加重[17-18]。因此有研究認為減輕陣發性房顫患者負性情緒能夠達到加快轉律治療的速度及減少復發的作用[19]。

生物反饋干預是一種應用現代的生理科學儀器將人體的生理信息轉化為聲音、數字或光線等可及的信號，通過人體對生理信息的自我反饋有意識的對自身的“意念”進行控制，并通過心理訓練從而調控自己的生理功能，更好的掌控自身情緒，緩解負性情緒[20-21]。以往生物反饋干預較多的應用于冠心病、糖尿病、便秘、腦卒中等疾病中，取得良好的療效，不但能夠緩解患者焦慮、抑郁的情緒，還能夠提高治療效果，減少并發癥的發生[22-24]。但生物反饋干預較少應用于陣發性房顫的治療中，本研究顯示觀察組患者負性情緒SAS、SDS評分下降幅度較對照組更顯著。我們考慮這是由于生物反饋干預措施能夠通過計算機的處理將情緒以一定的形式暴露在意識之下，使患者了解自我的情緒，因此患者能夠通過自我的意識去對情緒水平進行一定的控制，并通過相應的肌肉放松等訓練方式來糾正與矯正不良的情緒，從而能夠很好的消除和改善患者的負性情緒。同時本研究還發現觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，而觀察期內復發率明顯低于對照組。這是因為通過消除患者的負性情緒，從而解決了負性情緒所導致的交感神經張力增加、兒茶酚胺過多釋放及自主神經功能失調等問題，精神應激的消除使藥物復律的治療效果得到了提高，療效提高使臨床癥狀明顯改善能讓患者的生活質量得到提高，而生活質量的提升能夠使患者保持愉悅的心情，反過來減輕負性情緒對于疾病的影響，因此復律后療效維持更穩定，不易出現房顫的復發。

總之，采用生物反饋干預陣發性房顫轉律治療患者能提高治療效果，減少房顫復發，同時能夠改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。

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（收稿日期：2019-01-27）